PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS 

Características de los PAP:Los PAP (primeros Auxilios Psicológicos):

• - Son intervenciones de primera instancia.

•  Son inmediatas y de corta duración.

•  Están dirigidas a cualquier persona impactada por un incidente crítico.

•  Su objetivo principal es proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en  crisis con los recursos de ayuda.

• Los PAP los proporciona cualquier persona suficientemente entrenada y formada.

•  Se proporcionan principalmente en el mismo lugar del suceso.

El objetivo de nuestra intervención es “ayudar a la persona a aceptar lo sucedido, expresar sentimientos, facilitar que busque soluciones y apoyo social, ayudar a que recupere el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente y prevenir la aparición de consecuencias negativas para su salud mental”.
Los objetivos que persiguen los PAP son, según Gómez-Mascaraque y Corral Torres, los siguientes:

• - Proporcionar apoyo, facilitando que la persona se sienta escuchada y comprendida, facilitando la expresión de sentimientos y la ventilación de emociones negativas como el miedo, la tristeza, la angustia o el enfado.

• - Reducir la mortalidad: al entender que el suceso estresor puede generar situaciones violentas como agresiones a otras personas o a sí mismo; actuando en consecuencia para evitarlo (desarrollar su red de apoyo informal, favorecer su ingreso hospitalario, etc.)

• - Ser el nexo de unión con recursos de ayuda, proporcionándole información sobre los recursos necesario y brindándole orientación sobre qué hacer y cómo hacerlo. “La búsqueda de apoyo social será fundamental para toda persona que haya vivido un suceso crítico, sin embargo, debemos prestar especial atención ante grupos específicos como niños, ancianos y discapacitados”.

¿Qué son los Primeros Auxilios Psicológicos?Es la intervención psicológica en el momento de Crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo  equilibrio personal.
¿Qué son?Son las acciones realizadas por un personal voluntario destinadas a restituir a la brevedad la respuesta emocional y cognitiva de una persona en crisis.
¿Quién los ofrece?Cualquier persona con entrenamiento mínimo en el manejo de situación de crisis.
¿Cuál es su duración?Pueden durar desde unos pocos minutos hasta unas cuantas horas, dependiendo de la gravedad del evento critico
¿Cuáles son sus metas?1.-dar apoyo
2.-reducir el riesgo físico y psíquico
3.-servir de enlace con ayuda especializada, de ser necesario.

¿Cuál es el procedimiento?Implica cumplir cinco pasos lógicos:
1.-hacer contacto psicológico
2.-explorar el problema
3.-buscar posibles soluciones
4.-acompañar la acción concreta
5.-realizar evaluación y seguimiento
Crisis definición:Una crisis es la reacción cognitiva y emocional de una persona ante un evento precipitante por el cual la persona pierde temporalmente la capacidad de dar una respuesta efectiva y ajustada al problema.
Una crisis está formada por:
1.-un evento precipitante
2.-un impacto emocional que implica desorganización y desequilibrio
3.-una duración restringida en el tiempo
4.-una posibilidad de crecimiento o deterioro
¿Por qué ocurren crisis?Las crisis son la respuesta normales del organismo ante el impacto avasallante de un evento precipitante
Las crisis son el modo de metabolismo natural que tienen los seres humanos.
Recordar:1.-las crisis en sí mismas no son anormales.
2.-no implican patología
3.-tienen una duración definida en el tiempo
4.-las personas pueden aprender más de ellas si reciben un apoyo mínimo.
 
Síntomas más habituales en una crisis:1.-angustia
2.-miedo
3.-rabia
4.-dificultad para pensar
5.-depresion, llanto fácil
6.-impulsividad
7.-pensamiento de “túnel”
8.-dificultad para tomar decisiones
9.-ideas o acciones autodestructivas
Fases de una crisis:ü  Suceso precipitante
ü  Desorden, desequilibrio(fase de shock)
ü  Síntomas físicos y psíquicos
ü  Elaboración
ü  Terminación
ü  ¿Cuándo una crisis deja de ser una crisis y se convierte en un trastorno?
ü  Cuando su duración excede algunas semanas
ü  Cuando su efecto es incapacitante
ü  Cuando el sufrimiento de la persona es abrumador
¿Qué hacer en ese caso?Es imprescindible buscar ayudar profesional
¿Trastornos más frecuentes ante una crisis?ü  Trastorno de  estrés agudo
ü  Trastorno de estrés postraumático
ü  Trastorno de ataque de pánico
ü Trastorno por estrés agudo:
ü  La persona ha estado expuesta a un evento traumático
ü  La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos
ü  El evento dura de 2 días a 4 semanas
           Trastorno por estrés postraumático:ü  La persona ha estado expuesta a un evento traumático
ü  La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos
ü  Las reacciones duran más de un mes
Trastorno por ataque de pánico:ü  Aparición temporal y aislada de miedo y malestar intensos acompañada por: palpitaciones, sudoración, ahogo, opresión en el tórax, nauseas, mareo, miedo a volverse loco, miedo a morir, escalofríos, etc.

Las fases de los primeros auxilios:1.-hacer contacto psicológico
2.-explorar el problema
3.-buscar posibles soluciones
4.-acompañar la acción concreta
5.-realizar evaluación y seguimiento
Fase 1.contacto psicológicoSupone la capacidad del asistente para “sintonizarse” con la situación personal de la persona en crisis. Esta fase alude a la habilidad para establecer un clima mínimo de confianza que favorezca la conversación
Fase 2 evaluar el problemaConsiste en el esfuerzo deliberado del asistente por comprender de un modo claro las características del problema o los problemas que han generado la situación crítica en la persona.
Fase 3. Análisis de posibles solucionesConsiste en realizar un análisis cuidadoso de las posibles soluciones.
Dos condiciones:
1.- ¿la persona está desbordada? Usted actúa
2.- ¿la persona NO está desbordada?
Ella actúa, usted acompaña.
Fase 4 asistir en la ejecuciónAcompañar a la persona en los “primeros pasos” en la ejecución del plan de acción mediante el análisis de las acciones que se deben tomar para alcanzar las metas propuestas.
Fase 5. SeguimientoConsiste en el proceso de reevaluación de las decisiones tomadas durante el proceso así como en el establecimiento de un futuro contacto con la persona afectada.
Recomendación para la ayudaü  Facilitar la expresión de sentimientos. Mostrarse disponible a la persona en caso que se desee hablar de los acontecimientos vividos que han precipitado la crisis. Lejos de ciertas creencias, hablar de los sucedido en lugar de evitar pensar en los sucesos vividos es un factor benéfico para la recuperación.
ü  Escuchar con atención el relato espontaneo de la persona sobre lo que le sucede. Realizar breves comentarios que muestren comprensión de lo relatado por persona ( por ejemplo: “debió ser muy difícil”, “se ve que te has sentido muy ansioso”, “se nota que estas agotado por todo esto”, ect.)
ü  Ser solidario. No es preciso realizar demasiados comentarios, prometer que todo va estar bien o desestimar los acontecimientos vividos. El solo estar presente y compartir con las personas afectadas por los acontecimientos tiene un efecto decisivo en la recuperación.
 
Conductas indicadas     Escuchar de manera cuidadosa
     Reflejar sentimientos y hechos
     Comunicar aceptación
     Plantear preguntas abiertas
     Pedir a la persona que sea concreta
     Evaluar la mortalidad o riesgo
v  Trabajar de manera directa por bloques
v  Establecer prioridades
v  Dar un paso cada vez
v  Establecer metas especificas de corto plazo
v  Hacer confrontaciones cuando sea necesario
v  Ser directivo si , y solo si, debes hacerlo
v  Hacer un convenio para recontactar
v  Evaluar los pasos realizados
Conductas inadecuadas     Contar tu “propia historia”
     Ignorar sentimientos y hechos
     Juzgar o tomar partido
     Depender de preguntas de si/no
     Permitir abstracciones continuas
     Soslayar las señales de “peligro”
     Permitir la visión de túnel
v  Dejar obstáculos sin examinar
v  Trabajar con una mezcolanza de temas
v  Intentar resolver todo ahora
v  Tomar decisiones irreversibles
v  Ser tímido
v  Retraerse de tomar decisiones
v  Dejar las cosas al azar
¿Cómo surge la técnica de los Primeros Auxilios Psicológicos?Se construye a partir de un proceso teórico-técnico de trabajo multidisciplinario, el cual, incorpora las siguientes experiencias metodológicas:
El Modelo utilizado en el Centro de Intervención en Crisis (CIC), ubicado  en el Estado de Jalisco, México, y coordinado por el Mtro. José Francisco Gutiérrez Rodríguez.
La apertura del Centro de Intervención en Crisis Emocional (CICE) en la Ciudad de Santiago de Querétaro, Querétaro, México, coordinado el Psicólogo Juan Carlos García Ramos.
De las aportaciones de la  psicología de emergencia, difundida en la Unión Americana y en países de Latinoamérica.
Las teorías de Lindemann y Caplan,
Conceptos ampliados, desarrollados y modificados por Rapaport, Parad, Kaplan, Jacobson,  Strickler y Sifineos.
El modelo de intervención en crisis planteado por Slaikeu.
Modificaciones a la teoría de la crisis por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Sánchez, Imbernón González y Cano Sánchez.
¿Cuáles son los Objetivos de la Atención? Alivio en lo inmediato de los síntomas de reacción.
Restauración de un nivel de funcionamiento CASIC mínimo: (Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual)
Cierta comprensión de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio.
Identificación de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etcétera.
Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido,
Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solución de conflictos.
·        Dar seguimiento a la intervención o asegurar su atención especializada posteriormente.

Principios Clínicos de los Primeros Auxilios PsicológicosOportunidad:Una ayuda terapéutica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después de un incidente crítico puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso (puede ser en servicios de emergencia o en teléfonos de ayuda). El énfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas (autodestructivas) y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso.
Metas:Lo principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, que tenía antes del incidente que precipitó la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crítico.
Valoración:Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las áreas personales (CASIC) implicados en la crisis. La información acerca de qué está mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relación matrimonial) se complementa con la información acerca de qué es aún funcional (alguien, en un sistema red de amigos).
Intervención de Primer y  Segundo MomentoPodemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicológicos, o  intervención en crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva sólo una sesión (encuentro interpersonal). Los Primeros Auxilios Psicológicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. Aún más, esto puede y debería ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos, padres, maestros o estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios físicos en situaciones de urgencia médica.
La intervención en crisis de segundo momento o terapia psicológica, se refiere a un proceso terapéutico breve que va más allá de la restauración del afrontamiento inmediato y, se encamina a la resolución de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida en la persona alterada. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro.

1ª. Intervención en crisis Primeros Auxilios Psicológicos	2da. Intervención en crisis Terapia Psicológica Breve
¿Por cuánto tiempo? De minutos a horas	¿Por cuánto tiempo? De semanas a meses.
¿Por parte de quién? Padres de familia, policía, clero, abogados, médicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros, estudiantes lideres,  supervisores, etc.)	¿Por parte de quién? Psicoterapeutas y Orientadores: psicología, psiquiatría, trabajo social, consejería pastoral, enfermería psiquiátrica, orientadores vocacionales, etc.)
¿Dónde? Ambiente informal: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, lugar de trabajo, líneas telefónicas de urgencia, etc.	¿Dónde? Ambientes formal: clínicas, centros de salud mental, centros de día, consultorios, oficina escolar, etc.
¿Cuáles son las metas? Restablecer el equilibrio, dar apoyo de contención; reducir la mortalidad, rescate de eventualidades de riesgo y enlazar con recursos profesionales de ayuda.	¿Cuáles son las metas? Resolver la crisis, reelaborar y recolocar el incidente de crisis; ordenar el incidente a la trauma de vida; establecer la apertura/disposición para afrontar el futuro.

¿Cuál es el procedimiento?La meta de los Primeros Auxilios Psicológicos es restablecer la homeostasis emocional. El objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componentes subjetivos de la situación y comenzar el proceso de solución del problema.
Existen Cinco componentes estratégicos de los Primeros Auxilios Psicológicos1. Realizar contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o “sintonización” con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica con nosotros. A si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer contacto psicológico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicológico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.
2. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a “qué sucedió, cómo te sientes, qué piensas, qué puedes hacer”(como la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del cónyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusión con un hijo adolescente, etcétera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagación implica preguntas cómo: “quién, qué, dónde, cuándo, cómo”; El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas.
3. Sondear posibles soluciones: Implica la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después. Esto implica llevar o “acompañar” a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.
4. Iniciar pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará un actitud facilitadora o directiva, según las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
5. Verificar el progreso: Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por teléfono o correo electrónico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
¿Qué SI hacer? y ¿qué NO hacer? en los Primeros Auxilios  Psicológicos:1. ContactarSI Escuchar de manera cuidadosa y refleja los sentimientos y la naturaleza de los hechos.
SI Comunicar aceptación.
NO Contar tu “propia historia”
NO Ignorar sentimientos o hechos
NO Juzgar, regañar o tomar partido
2. Dimensionar el problemaSI Plantear preguntas abiertas
SI Llevar a la persona a una mayor claridad
SI Evaluar la mortalidad
NO Depender de  preguntas de si/no
NO Permitir abstracciones continuas.
NO Soslayar las señales de “peligro”
NO Dar la razón del “problema”
3. Posibles solucionesSI Alentar la lluvia de ideas
SI Trabajar de manera directa por bloques
SI Establecer prioridades
NO Permitir la visión de pasar por un túnel
NO Dejar obstáculos sin examinar
NO Permitir una mezcolanza de necesidades
4. Acción concretaSI Dar un paso cada vez
SI Establecer metas  específicas de corto plazo
SI Confrontar cuando sea necesario
SI Ser directivo, sólo sí debes serlo
NO Intentar resolverlo todo ahora
NO Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo
NO Ser tímido o prometer cosas
NO Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario
5. SeguimientoSI Hacer un convenio para recontactar
SI Acordar un segundo encuentro
SI Evaluar los pasos de acción
NO Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuará la NO acción de plan por sí mismo
NO Dejar la evaluación a alguien más

Recomendaciones básicas para la atención de personas en estado de crisis por pérdida o  potencialmente autodestructiva.ENFÓQUESE EN EL PROBLEMA. Cuando se está desorganizado, el dolor y enojo predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el problema.
VALORE LAS ÁREAS MÁS AFECTADAS. El proceso de Crisis comprende  manifestaciones en la estructura CASIC
IDÉNTIFIQUE LA PÉRDIDA. Los estados de dolor psíquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una pérdida importante, entonces, se debe entender cual fue la pérdida y qué significado tiene para la persona; establecer lo que es bueno y malo (conveniente o inconveniente) de la situación.
NO CONFRONTAR O INTERPRETAR. No rechazar nada de lo que la persona diga, hasta que se establezca un vínculo de confianza importante, y el haber explorado todas sus opciones. Posteriormente, no de explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar su estado emocional. Eso lo hará sentirse culpable y desesperado.
MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS PROPOSITIVO. Si el pensamiento de la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la acción sencilla y clara, reforzando sus pequeños logros.
SUJÉTESE AL DESEO DE VIDA. En toda persona, aún con alto riesgo suicida, hay una parte que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendría a cometer dicho acto. Intente crear un deseo inmediato de vida. Plantear alguna actividad para más tarde y para un día siguiente.
NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA. No contestar preguntas tales como: “Deme usted una razón para vivir”,  evitar comentarios idealistas.
SUGIERA OPCIONES POSIBLES. Ayude al individuo a encontrar metas y objetivos realistas. Provea cierto sentido de logro control sobre la situación y de como va a reaccionar ante dicha situación.
NO DÉ CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan consejos directos ni se arma  sólo el rompecabezas. Guíe a la persona, busque posibilidades y dé opciones para su elección.
SEA PACIENTE. Establezca confianza y movilice sus recursos. Tenga conocimiento de los lugares o profesionales a los que pueda referir a las personas.
HAGA LAS 4 PREGUNTAS CLAVE:¿Cuáles son sus ideas relacionadas con su dificultad o problema?¿Qué ha hecho usted para mejorar esta situación?¿Qué es lo que ha impedido solucionar el problema?¿Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema?DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO. No apresurar a la persona.
HABLE DE VARIOS TÓPICOS. En orden siempre en relación al problema.
NO PROMETA LO QUE NO ES POSIBLE. Ya que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza.
USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA. Ejemplo “Que otras cosa hay para Ud.” o “Que otras posibilidades tiene.”
MANTENGA LA CONVERSACIÓN. Enfocada en el o ella, evite las preguntas personales.
AL FINAL PIDA LOS DATOS. Al inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y probablemente al final coopere y pueda darlos.
ESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BÚSQUEDA DE AYUDA. Dicho compromiso puede ser tan solo hacer una llamada telefónica, o bien acudir a alguna institución que le brinde la ayuda adecuada. Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, así como la posibilidad de que reciba ayuda especializada.
EL PERFIL O ESTRUCTURA CASICConductual. Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).
Afectiva. Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc; adecuación, distorsión o negación de los afectos a las circunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?
Somática. Funcionamiento físico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático; el estado general de relajación/tensión; sensibilidad de la visión, el tacto, el gusto, la percepción y el oído.
Interpersonal. Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compañeros de escuela o trabajo; identificación de síntoma sistémico; fortalezas y problemas interpersonales,  número de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos íntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual); estilo de la resolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente)
Cognoscitiva. Manera de dormir y sueños diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofización, sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imágenes incomoda recurrentes.

Funcionamiento CASIC previo a la crisis.Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganización y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la pérdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso después de una acumulación de tensiones.
La valoración de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el énfasis en lo siguiente:
Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas
Los recursos personales y sociales más patentes
Las fortalezas y debilidades más notables en el funcionamiento CASIC
Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente
Relativa satisfacción o insatisfacción con la vida
La etapa del desarrollo previa a la crisis
Excedentes y carencias en cualquiera de las áreas de funcionamiento CASIC
Metas y estructuras vitales para lograr objetivos
Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones
Otras tensiones anteriores al incidente
Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen “inactivos o dormidos” a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad física, un acontecimiento importante en la vida personal) se “activan o despiertan” y actúan a través de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan recíprocamente con determinados estados emocionales y conductas.
Las distorsiones cognitivas se expresan a través de las cogniciones de las personas (pensamientos e imágenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteración emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresión) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fóbica o problemas de relación de pareja). A estas cogniciones se les denominan “pensamientos automáticos”
Funcionamiento CASIC durante la crisis.El principal objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco áreas del funcionamiento CASIC del individuo:
Conductual:¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis?
¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis?
¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis?
¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo éxito/fracaso de cada uno
Afectiva:¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido?
¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?
¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de las crisis?
Somática:¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una reactivación de problemas anteriores o es algo “totalmente nuevo”?
Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía, enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo?
¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? ¿Requiere medicación alguna?
Interpersonal:¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación?
¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?
Cognoscitiva:Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis
Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida
Presencia de los “debería”, tales como “yo debería haber sido capaz de manejar esto”
Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
Los patrones usuales para hablarse a sí mismo
El estado del dormir
Imágenes de una fatalidad inminente
Fantasías destructivasLOS CUATRO INDICADORES PARA RESOLVER CRISISTAREASSupervivencia física
Expresión de sentimientos
Dominio cognoscitivo
Adaptaciones conductuales/Interpersonales
ACTIVIDAD DE LA PERSONA EN CRISIS1.        Preservar la vida (impedir el suicidio u homicidio)
2.        Mantener la salud
3.        Hacer uso de medicamentos
4.        Otorgar los Primeros Auxilios Psicológicos.
5.        Señalar tareas acerca de la nutrición, el ejercicio y la relajación
6.        Orientar sobre los cuidados físicos
7.        Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de manera socialmente apropiada
8.        Explorar sobre el incidente de crisis, con atención particular sobre como se siente la persona acerca de distintos momentos de crisis.
9.        Instruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicológico global, y alentar modos apropiados de expresión.
10.   Elaborar una comprensión basada en la realidad acerca del incidente de crisis.
11.   Comprender la relación entre el incidente de crisis y las creencias de la persona, sus expectativas, asuntos inconclusos, ideas, sueños y metas para lo inmediato
12.   Adaptar/cambiar creencias, autoimagen y planes
13.   Reflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias.
14.   Analizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de estas áreas.
15.   Asistir a la persona en la adaptación de creencias, expectativas y al hablar de si mismo
16.   Confrontar el suceso de crisis con las potencialidades y limitaciones de la persona
17.   Procurar fortalecer o cambiar los patrones cotidianos de desempeño de un rol y las relaciones con las personas a la luz del (los) incidente (s) de crisis
18.   Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las áreas principales
19.   utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y cooperación de la red social para facilitar el cambio en cada área
20.   Instruir sobre el desarrollo de habilidades sociales, cognitivas y emocionales
APLICACIÓN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS A SITUACIONES DE RIESGO Y TRASTORNOS PSICOLÓGICOSDepresiónAdicciones.Trastornos Psicológicos por Adaptación a nuevas situaciones.Enfermedades terminales, Accidentes,Problemas de pareja y familiares.Separación, divorcio, pérdida o dueloApoyo a víctimas de delitos sexuales.Crisis del desarrollo o situacionalesDesarrollo infantil y adolescente.Ideación y tentativa suicida.Separación-individuación.Manejo del estrés.Estrés PostraumáticoReacción psicótica.Despersonalización.Disfunción sexual.Violencia intrafamiliar.Epilepsia, Sida, CáncerDepresión.                   Estrés.Angustia.                     PánicoDuelo.                          Fobia.Adicción.                      Manía
Factores de protecciónCapacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.
Conciencia de llevar el “timón de vida” de su propia realidad y no de los acontecimientos.
La reflexión constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.
Saber por sí mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia.
Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar.
Autonomía de ideas.
Capacidad para la vida afectiva y para el goce.
Construcción adecuada de la identidad personal.
Aptitudes y  habilidades laborales y lúdicas.
Factores  de riesgoLimitación en el ejercicio de la libertad interna necesaria.
Priorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades básicas.
Baja tolerancia a la frustración.
Autoestima dañada.
Construcción distorsionada de ideas.
Comunicación asertiva deficiente.

Primeros auxilios psicológicos
1, Realización del contacto psicológico	La meta inicial del contacto psicológico es poner algo de calma a la situación. En el caso de los pacientes crónicamente enfermos esta meta inicial se complica por la sintomatología que muestran; tienen dificultad para discernir y prestar atención a los estímulos, las alucinaciones auditivas aumentan la confusión, etc. En todo caso el asistente debe guardar la calma y un comportamiento moderado y su comunicación deberá simple y directa. Prestar importancia al contacto físico con el paciente, para evitar incrementar el temor y la paranoia. El asistente no deberá compartir sus propios sentimientos ante la situación, ni presionar al individuo para una mayor expresión emocional.
2. análisis de las dimensiones del problema	Este proceso comienza desde el primer momento que el asistente ve al paciente. Al definir el problema de un individuo con enfermedad , el asistente debe investigar ¿De quién es este problema? Del individuo enfermo  o del sistema que lo rodea. En este sentido el orientador deberá enfocar la resolución del problema sobre la persona,  la familia, o sobre ambos. Puesto que el conflicto cognoscitivo interfiere en la realización del contacto, el  asistente debe plantear preguntas parciales y aisladas, enfocadas al problema actual. Es importante identificar en la etapa inicial de intervención, que aspectos de la situación necesitan encauzarse ahora y cuales pueden manejarse después. La exacerbación de los síntomas no necesariamente es el aspecto más apremiante de la crisis.
3. análisis de posibles soluciones	El asistente debe ayudar al paciente a analizar qué soluciones se han intentado y que fue negativo y que fue positivo en cada uno de estos intentos. Juntos paciente y asistente pueden crear opciones para resolver el problema inmediato. El mentalmente enfermo debería asumir tanta responsabilidad para la determinación de soluciones como le sea posible. En otros individuos extremadamente psicóticos y peligrosos, el asistente necesitara ser más directivo o incluso tomar el control por completo de la situación.
4. Ejecución de acción concreta	Seleccionado el apropiado plan de acción se necesita actuar sobre el. Se necesita evaluar la capacidad de éste para formular un plan de acción, y así mismo debe llegar a una decisión con respecto a la capacidad del paciente para actuar en su propio beneficio. Mientras menos restrictiva y controlada sea la acción, es mejor, como regla general. Sin embargo, con los individuos altamente mortales o psicóticos, el asistente deberá no inhibirse de realizar y ejecutar una decisión en beneficio del paciente.
5. Seguimiento	Significa contactar a un paciente con los asistentes que conocen al individuo  y le  han provisto de tratamiento o apoyo en el pasado. Es importante definir de manera clara los planes de seguimiento, al trabajar con los enfermos mentales.

Terapia para crisis
En el comienzo	Comienza cuando el paciente todavía se encuentra en un estado de trastorno dentro de las horas o días siguientes al comienzo de la misma. La primera fase de la terapia incluye la atención a la sintomatología psicótica que interfiere con el procesamiento de la crisis y sus soluciones. El mejor tratamiento para un episodio psicótico es la medicación.
Evaluación	En las etapas iníciales de la terapia para crisis, el terapeuta debería comenzar a evaluar completamente el funcionamiento del paciente. Se puede obtener información de parte de los miembros de la familia del paciente, los historiales de los hospitales y los registros de contactos con los servicios sociales, además del propio informe del paciente. Deberá analizarse por completo el incidente precipitante, e incluir los detalles de lo que paso, quien estuvo implicado y como es que el paciente considera al incidente. Al evaluar el contenido de la crisis se abarcara el análisis del ambiente social del paciente y el impacto de la crisis sobre las demás personas que sean significativas para el.
Cuatro tareas para la Resolución de la Crisis
Supervivencia Física	Los aspectos de la supervivencia física se enfocan en la estabilización de los síntomas agudos de la enfermedad mental .
Expresión de sentimientos	Se tiene una difícil identificación de las emociones. El asistente no siempre sabrá si los sentimientos mostrados son respuestas apropiadas a la crisis o son síntomas de descompensación.
Dominio cognoscitivo	La enfermedad mental puede implicar un deterioro en el funcionamiento cognoscitivo que la mayoría utilizaría para ayudar a manejar la crisis. Es crucial que se informe al individuo de la enfermedad mental que padece, proporcionándole información e instrucciones
Adaptaciones conductuales/Interpersonales	Una de las adaptaciones conductuales necesarias para una persona con enfermedad mental puede ser el uso continuado de los recursos para el apoyo acostumbrado para la interacción interpersonal y la asistencia en la resolución de problemas y enfrentamiento

Referencia bibliográfica
http://www.slideshare.net/freudianboy/primeros-auxilios-psicologicos
http://espam.malaga.eu/catalogo/docs/jornadas/jor01/jor01doc05.pdf
http://www.trabajosocialmalaga.org/archivos/revista_dts/47_07.pdf

AYUDA PSICOLÓGICA A NIÑOS

• RESTAURAR EL CONCEPTO DE SEGURIDAD

• DAR RESPUESTAS CLARAS Y CONCRETAS A SUS PREGUNTAS

• AYUDAR A QUE HABLEN Y EXPRESEN SUS SENTIMIENTOS

• AYUDAR A PONER NOMBRE A LO QUE SIENTEN

• EXPLORAR SUS SENTIMIENTOS DE CULPA