Intervención
Psicológica en Procesos de Duelo
La intervención psicológica se convierte en
clave para familiares de fallecidos, heridos leves, servicios de emergencia e
incluso testigos, que en los próximos días se verán afectado por la negación,
la ira, el dolor y la aceptación, un proceso común en el duelo que, de no poder
afrontarlo, se convertirá en patológico obstaculizando su vida.
"El duelo patológico es lo que
hay que intentar que no se produzca, porque interrumpe la vida normal, la gente
se queda anclada, no puede seguir con su vida", ha explicado a Europa
Press presidente del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (COPM), Fernando
Chacón, quien destaca que para evitarlo "la primera intervención
psicológica es fundamental".
Este es el trabajo que están
desarrollando desde la primera hora del accidente sobre los cuatro grupos que
se han visto afectados, de algún u otro modo. No obstante, recuerda que no
todas las personas ante una misma tragedia tienen la misma reacción, y, por
tanto, manifiesta que la intervención psicólogo dependerá de la capacidad de
aceptación de la persona.
De los grupos afectados, los heridos
no son los primeros en ser atendidos psicologicamente, estos necesitan
asistencia física y recuperarse, por lo tanto "en un primer momento no son
prioritarios, aunque se pueden dar casos particulares, pero sería una fase
posterior", y dependerá mucho de las secuelas físicas que tengan y de si
han perdido a un familiar en el accidente.
En un segundo grupo incluye
a los testigos, personas que viven cerca del siniestro y pasajeros que ilesos;
hay que tenerlos en cuenta porque ya se sabe que muchos han participado activamente
en las labores de rescate. En estos casos, se encuentran con un nivel de
excitación muy alto y, afirma, "la intervención con ellos es
preventiva", porque a la larga se pueden ver inmersos en una situación de
"estrés postraumático que le afecte en su día a día.
DUELO Y DUELO
PATOLÓGICO
EL SEGUNDO ASPECTO
QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA A LA HORA DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS EN UN
FALLECIMIENTO SON LAS ESPECÍFICAS CARACTERÍSTICAS DEL DUELO. AUNQUE EL OBJETIVO
DE LA INTERVENCIÓN EN ESTE ASPECTO VA A SER EL ASESORAMIENTO DURANTE EL INICIO
DEL DUELO, ES IMPORTANTE CONOCER VARIOS ASPECTOS GENERALES SOBRE EL DUELO, LAS
CARACTERÍSTICAS DEL DUELO “NORMAL” FRENTE A DUELO “PATOLÓGICO” O “COMPLICADO”,
ASÍ COMO LOS DIFERENTES PREDICTORES QUE PERMITAN IDENTIFICAR LA POSIBILIDAD DE
QUE EL DUELO SE COMPLIQUE, Y POR TANTO PODER ANTICIPARSE RECOMENDANDO
ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA O AYUDA PROFESIONAL SI SE DAN DETERMINADOS FACTORES O
SÍNTOMAS.
DEFINICIÓN DE
DUELO
SE DENOMINA DUELO
A LA REACCIÓN CONDUCTUAL (PENSAMIENTO, EMOCIÓN Y ACCIÓN) QUE SE PRODUCE TRAS LA
MUERTE DE UN SER QUERIDO U OTRA PÉRDIDA SIGNIFICATIVA. SE TRATA DE UN PROCESO
QUE PERMITE AL INDIVIDUO ADAPTARSE A LA PÉRDIDA.
ES FUNDAMENTAL
ENTENDER QUE HAY UN AMPLIO REPERTORIO DE CONDUCTAS QUE ABARCAN EL DUELO NORMAL,
PARA NO PATOLOGIZAR LO QUE DEBERÍA SER RECONOCIDO COMO NORMAL. ENTENDER ESTO
PERMITE, ADEMÁS, TRANQUILIZAR A LAS PERSONAS QUE EXPERIMENTAN DICHAS CONDUCTAS
COMO ANGUSTIOSAS, ESPECIALMENTE EN EL CASO DE UNA PRIMERA PÉRDIDA
SIGNIFICATIVA.
HAY, POR TANTO QUE
DISTINGUIR ENTRE DUELO NORMAL (O NO COMPLICADO) Y EL DUELO COMPLICADO,
PATOLÓGICO O ANORMAL. EN AMBOS CASOS PUEDE SER ÚTIL LA INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA: COMO SEÑALA WORDEN (2004) EN EL DUELO NO COMPLICADO SE FACILITA EL
PROCESO EN UN MARCO TEMPORAL RAZONABLE; EN DUELOS ANORMALES SE USARÁN TÉCNICAS
ESPECIALIZADAS.
MANIFESTACIONES
DEL DUELO NORMAL
EN EL REPERTORIO
DE CONDUCTAS QUE CONFORMAN UN DUELO NORMAL, PODEMOS ENCONTRAR LAS SIGUIENTES (WORDEN,
2004):
• SENTIMIENTOS:
TRISTEZA, ENFADO, CULPA Y AUTORREPROCHE, ANSIEDAD, SOLEDAD, FATIGA, IMPOTENCIA,
SHOCK, ANHELO, EMANCIPACIÓN, ALIVIO, INSENSIBILIDAD.
• SENSACIONES
FÍSICAS: VACÍO EN EL ESTÓMAGO, OPRESIÓN EN EL PECHO Y EN LA GARGANTA, DEBILIDAD
MUSCULAR, FALTA DE AIRE, FALTA DE ENERGÍA, SEQUEDAD DE BOCA, SENSACIÓN DE
DESPERSONALIZACIÓN.
• COGNICIONES:
INCREDULIDAD, CONFUSIÓN, PREOCUPACIÓN, SENTIDO DE PRESENCIA, ALUCINACIONES.
• CONDUCTAS:
TRASTORNOS DEL SUEÑO Y DE LA ALIMENTACIÓN, CONDUCTA DISTRAÍDA, AISLAMIENTO
SOCIAL, SOÑAR CON EL FALLECIDO, SUSPIRAR, LLORAR, BUSCAR Y LLAMAR EN VOZ ALTA,
EVITAR RECORDATORIOS DEL FALLECIDO, HIPERACTIVIDAD DESASOSEGADA, ATESORAR O
VISITAR LUGARES QUE PERTENECEN O RECUERDAN AL FALLECIDO.
EL PROCESO DE
DUELO: ESTADIOS
PUESTO QUE EL
DUELO ES UN PROCESO, DIVERSOS AUTORES LO HAN ENFOCADO SEPARÁNDOLO EN DIFERENTES
ESTADIOS: ETAPAS, FASES O TAREAS. CONSIDERAMOS ESPECIALMENTE RELEVANTES LAS DE
FASES Y LAS DE TAREAS.
UN BUEN EJEMPLO DE
DESCRIPCIÓN DE FASES EN EL PROCESO DE DUELO LA ENCONTRAMOS EN PARKES (1970).
DEFINE 4 FASES:
1. PERIODO DE
INSENSIBILIDAD: SE PRODUCE EN MOMENTOS CERCANOS A LA PÉRDIDA, Y LES AYUDA A
DESATENDER EL HECHO DE LA PÉRDIDA AL MENOS DURANTE UN BREVE PERÍODO DE TIEMPO.
2. FASE DE ANHELO:
SE ANHELA QUE LA PERSONA PERDIDA VUELVA Y SE TIENDE A NEGAR LA PERMANENCIA DE
LA PÉRDIDA. LA RABIA DESEMPEÑA UNA PARTE IMPORTANTE EN ESTA FASE.
3. DESORGANIZACIÓN
Y DESESPERACIÓN. EN ESTA FASE, LA PERSONA ENCUENTRA DIFÍCIL FUNCIONAR EN SU
MEDIO.
4. FASE DE
CONDUCTA REORGANIZADA. LA PERSONA EMPIEZA A RECUPERAR SU VIDA. WORDEN (2004)
PREFIERE HABLAR DE “TAREAS DEL DUELO”, YA QUE ENTIENDE QUE ES MUCHO MÁS ÚTIL
PARA LOS CLÍNICOS. LAS FASES IMPLICAN CIERTA PASIVIDAD, ALGO QUE HAY QUE PASAR,
MIENTRAS QUE LAS TAREAS IMPLICAN QUE LA PERSONA HA DE SER ACTIVA Y PUEDE HACER
ALGO. DEFINE 4 TAREAS, E INDICA QUE ES ESENCIAL QUE LA PERSONA LAS COMPLETE
ANTES DE PODER ACABAR EL DUELO; NO SIGUEN NECESARIAMENTE UN ORDEN ESPECÍFICO;
AUNQUE LAS DEFINICIONES SUGIEREN UN CIERTO ORDENAMIENTO, ES UN PROCESO EN
ZIG-ZAG, Y SE PUEDEN REALIZAR DOS TAREAS A LA VEZ
• TAREA 1: ACEPTAR
LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA: CONSISTE EN AFRONTAR PLENAMENTE LA REALIDAD DE QUE
LA PERSONA ESTÁ MUERTA, Y DE QUE NO VOLVERÁ. ESTA ACEPTACIÓN NO ES SÓLO
INTELECTUAL, SINO TAMBIÉN EMOCIONAL. ALGUNAS PERSONAS SE QUEDAN ESTANCADAS EN ESTE
ESTADO DE SHOCK O DE NEGACIÓN DE LA PROPIA MUERTE O DEL SIGNIFICADO REAL QUE
ÉSTA TIENE.
• TAREA 2:
TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR POR LA PÉRDIDA: PARA UNA ADECUADA ELABORACIÓN
DEL DUELO, ES NECESARIO RECONOCER Y TRABAJAR LAS EMOCIONES QUE SURGEN DEBIDO A
LA PÉRDIDA. LA NEGACIÓN DE ESTA SEGUNDA TAREA, ES NO SENTIR: SE BLOQUEAN LAS
EMOCIONES Y SE NIEGA EL DOLOR. SE EVITAN PENSAMIENTOS DOLOROSOS.
• TAREA 3:
ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO ESTÉ AUSENTE. HAY TRES TIPOS DE
ADAPTACIONES:
•O ADAPTACIONES
EXTERNAS: CÓMO INFLUYE LA MUERTE EN LA ACTUACIÓN COTIDIANA DE LA PERSONA.
DEPENDE MUCHO DEL TIPO DE RELACIÓN QUE MANTENÍA CON EL FALLECIDO, Y DE LOS
DISTINTOS ROLES QUE DESEMPEÑABA. O ADAPTACIONES INTERNAS: CONSISTE EN ADAPTARSE
AL PROPIO SENTIDO DE SÍ MISMO, DE CÓMO INFLUYE LA PÉRDIDA EN LA DEFINICIÓN DE
SÍ MISMO, EN SU AMOR PROPIO, EN SU SENSACIÓN DE EFICACIA PERSONAL. DEBIDO A LA
MUERTE DE UN SER QUERIDO SE PRODUCE UN IMPACTO EN LA SENSACIÓN DE IDENTIDAD DE
LA PERSONA. O ADAPTACIONES ESPIRITUALES: CÓMO INFLUYE EN LAS CREENCIAS, LOS
VALORES Y LOS SUPUESTOS SOBRE EL MUNDO QUE ABRIGA LA PERSONA. JANOFF-BULMAN
(1992) IDENTIFICA TRES SUPUESTOS QUE SE SUELEN PONER EN DUDA EN ESTOS CASOS:
ƒ QUE EL
MUNDO ES UN LUGAR BENÉVOLO
ƒ QUE EL
MUNDO TIENE SENTIDO
ƒ QUE LA
PERSONA MISMA ES IMPORTANTE.
• TAREA 4:
RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y CONTINUAR VIVIENDO.
DEBEMOS ENCONTRAR
UN LUGAR PARA EL DIFUNTO QUE PERMITA A LA PERSONA SUPERVIVIENTE ESTAR VINCULADA
CON ÉL, PERO DE UN MODO QUE NO LE IMPIDA CONTINUAR VIVIENDO.
ADICIONALMENTE A
LAS TAREAS NECESARIAS PARA PODER COMPLETAR EL DUELO, WORDEN (2004) IDENTIFICA UN
GRUPO DE FACTORES QUE PERMITEN EXPLICAR LA AMPLIA GAMA DE CONDUCTAS Y LAS
GRANDES DIFERENCIAS INDIVIDUALES EXISTENTES EN UN PROCESO DE DUELO: LOS
“MEDIADORES DEL DUELO”. ESTOS MEDIADORES AYUDAN A LA COMPRENSIÓN DE POR QUÉ
CADA PERSONA AFRONTA LAS TAREAS DEL DUELO DE UNA MANERA DIFERENTE; Y SON
FUNDAMENTALES A LA HORA DE DETECTAR Y TRABAJAR CON DUELOS COMPLICADOS. AQUÍ
REFLEJAMOS LOS ASPECTOS CONSIDERADOS MÁS RELEVANTES EN EL INICIO DEL DUELO
• CÓMO ERA LA
PERSONA FALLECIDA: QUÉ RELACIÓN UNÍA AL INDIVIDUO CON EL FALLECIDO.
• NATURALEZA DEL
APEGO: ESTO INCLUYE SABER ALGO SOBRE:
• LA FUERZA DEL
APEGO: LA ANSIEDAD DEL DUELO ESTÁ DETERMINADA POR LA INTENSIDAD DEL AMOR; LA
REACCIÓN EMOCIONAL AUMENTARÁ SU GRAVEDAD PROPORCIONALMENTE A LA INTENSIDAD DE
LA RELACIÓN AFECTIVA.
• LA SEGURIDAD DEL
APEGO: ¿CÓMO ERA DE NECESARIO EL FALLECIDO PARA LA SENSACIÓN DE BIENESTAR DEL
SUPERVIVIENTE? PARA MUCHOS, SU SEGURIDAD Y NECESIDADES DE ESTIMA LAS CUBRE LA
PAREJA; CUANDO ESTA MUERE, LAS NECESIDADES SIGUEN EXISTIENDO, PERO LOS RECURSOS
HAN DESAPARECIDO.
• LA AMBIVALENCIA
EN LA RELACIÓN: SIEMPRE HAY CIERTO GRADO DE AMBIVALENCIA EN TODA RELACIÓN,
SENTIMIENTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS; PERO A MAYOR GRADO DE AMBIVALENCIA, LA
REACCIÓN EMOCIONAL EN EL DUELO SERÁ MÁS DIFÍCIL; NORMALMENTE, EXISTIRÁ UNA GRAN
CANTIDAD DE CULPA, EXPRESADA COMO “¿HICE LO SUFICIENTE?”, ASÍ COMO RABIA
INTENSA POR EL HECHO DE QUE EL FALLECIDO NOS HAYA DEJADO SOLOS/AS.
• LOS CONFLICTOS
CON EL FALLECIDO: SON DETERMINANTES EN LA MANERA DE ABORDAR LAS TAREAS DEL DUELO;
NO SÓLO LOS EXISTENTES EN EL MOMENTO DEL FALLECIMIENTO, SI NO UNA HISTORIA DE
CONFLICTOS. ESPECIAL MENCIÓN SE PUEDE HACER SI SE HAN SUFRIDO ABUSOS SEXUALES
Y/O FÍSICOS A EDAD TEMPRANA, O CUESTIONES PENDIENTES DE RESOLVER, ESPECIALMENTE
EN EL CASO DE UNA MUERTE REPENTINA.
• RELACIONES DE
DEPENDENCIA: PUEDEN INFLUIR EN LA ADAPTACIÓN DE LA PERSONA A LA MUERTE, SOBRE
TODO EN CUESTIONES RELATIVAS A “ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO
ESTÁ AUSENTE”. SI LA PERSONA DEPENDÍA DEL DIFUNTO PARA LA REALIZACIÓN DE
DIVERSAS TAREAS, SERÁ MÁS COMPLICADA SU ADAPTACIÓN EXTERNA.
• CIRCUNSTANCIA DE
LA MUERTE: CÓMO MURIÓ LA PERSONA INFLUYE MUCHO EN CÓMO SE ELABORA EL DUELO. SE
PUEDEN CATEGORIZAR LAS MUERTES COMO: NATURAL, ACCIDENTAL, HOMICIDIO Y SUICIDIO,
Y EN ESTE ORDEN SE AUMENTA LA DIFICULTAD DE LA ACEPTACIÓN Y ELABORACIÓN DE LA
PÉRDIDA. OTRAS DIMENSIONES ASOCIADAS SON:
A) PROXIMIDAD:
DONDE SE PRODUJO LA MUERTE A NIVEL GEOGRÁFICO; SI HA OCURRIDO EN LA DISTANCIA
PUEDE DAR UNA SENSACIÓN DE IRREALIDAD QUE INFLUYE EN LA TAREA 1 (ACEPTAR LA
REALIDAD DE LA PÉRDIDA).
B) IMPREVISTA O
ESPERADA
C) MUERTE VIOLENTA
O TRAUMÁTICA: A VECES LAS CIRCUNSTANCIAS FACILITAN A LOS SUPERVIVIENTES LA
EXPRESIÓN DE ENFADO Y CULPA; AUNQUE TAMBIÉN AUMENTAN LOS SENTIMIENTOS DE
IMPOTENCIA. SI EL SUPERVIVIENTE HA MATADO A LA PERSONA EN UN ACCIDENTE U
HOMICIDIO, LA CULPA SERÁ UN FACTOR CLAVE EN EL AFRONTAMIENTO.
D) PÉRDIDAS
MÚLTIPLES: LA PÉRDIDA DE VARIOS SERES QUERIDOS EN UN SÓLO SUCESO TRÁGICO O EN
UN PERÍODO DE TIEMPO RELATIVAMENTE CORTO, OCASIONAN DEMASIADO SUFRIMIENTO Y
DOLOR, Y PUEDE INTERFERIR EN LA SEGUNDA TAREA DEL DUELO.
E) MUERTES
EVITABLES: PUEDEN APARECER CUESTIONES RELACIONADAS CON LA CULPA.
F) MUERTES
AMBIGUAS: SI NO SE SABE CON SEGURIDAD SI EL SER QUERIDO ESTÁ VIVO O MUERTO, EL
FAMILIAR SE VE EN LA INCÓMODA SITUACIÓN DE NO SABER SI CONSERVAR LA ESPERANZA O
CEDER AL DUELO.
G) MUERTES
ESTIGMATIZADAS: SI LA CAUSA DE LA MUERTE NO ES MUY “SOCIALMENTE ACEPTABLE”, POR
EJEMPLO SUICIDIO O SIDA, EL APOYO SOCIAL PUEDE SER INSUFICIENTE.
• VARIABLES DE
PERSONALIDAD: ALGUNOS ASPECTOS PUEDEN INFLUIR EN LA ELABORACIÓN DEL
DUELO. ENTRE LOS MÁS RELEVANTES, ENCONTRAMOS:
• EL ESTILO DE
AFRONTAMIENTO (INHIBICIÓN ANTE LOS SENTIMIENTOS, TOLERANCIA AL MALESTAR Y LA
ANSIEDAD, USO DE ESTRATEGIAS ACTIVAS O PASIVAS PARA ELLO).
• ESTILO
COGNITIVO: EL OPTIMISMO PARECE SER PREDICTOR DE UNA MEJOR ELABORACIÓN DEL
DUELO; LOS ESTILOS COGNITIVOS DE “GENERALIZACIÓN EXCESIVA”
(“NUNCA LO VOY A
SUPERAR”; “NADIE ME VOLVERÁ A QUERER”), PUEDEN PREDECIR MÁS PROBLEMAS EN LA
REALIZACIÓN DE LAS TAREAS.
• FUERZA PERSONAL,
AUTOESTIMA Y EFICACIA PERSONAL: LA PERCEPCIÓN SOBRE EL PROPIO VALOR DEL
INDIVIDUO Y SU CAPACIDAD PARA INFLUIR EN LO QUE LE OCURRE EN LA VIDA INFLUYEN
MUCHO EN CÓMO SE AFRONTA LA MUERTE.
• CREENCIAS Y
VALORES: ALGUNAS MUERTES PUEDEN HACER TAMBALEARSE EL MUNDO DE CREENCIAS Y
VALORES DE LA PERSONA; PERO CIERTAS NOCIONES DEL MUNDO PUEDEN DESEMPEÑAR UNA
FUNCIÓN PROTECTORA, BIEN VIÉNDOLO COMO ALGO QUE FORMA PARTE DEL PLAN DIVINO, O
BIEN LA CREENCIA EN UNA VIDA DESPUÉS DE LA MUERTE.
• ANTECEDENTES
HISTÓRICOS: SI HA HABIDO PÉRDIDAS ANTERIORES Y CÓMO SE ELABORARON DICHOS
DUELOS. ASÍ MISMO, ES IMPORTANTE LA HISTORIA DE SALUD MENTAL, ASÍ COMO LA
ELABORACIÓN DE PÉRDIDAS Y DUELOS SIN RESOLVER QUE HAYAN DURADO VARIAS
GENERACIONES.
VARIABLES
SOCIALES: HAY VARIAS VARIABLES SOCIALES RELEVANTES PARA EL DUELO:
• LA
DISPONIBILIDAD DE APOYO SOCIAL PERCIBIDO ES MUY SIGNIFICATIVO.
• UN APOYO SOCIAL
QUE SEA SATISFACTORIO ES AÚN MÁS IMPORTANTE.
• EL NÚMERO Y
VARIEDAD DE ROLES SOCIALES DESEMPEÑADOS (PADRE, EMPLEADO, AMIGO, PARTICIPACIÓN
EN LA COMUNIDAD...) PARECEN PREDECIR UNA MEJOR ADAPTACIÓN A ESTAS PÉRDIDAS.
• LOS RECURSOS
RELIGIOSOS Y EXPECTATIVAS ÉTICAS: LA PERTENENCIA A DETERMINADAS SUBCULTURAS
SOCIALES Y ÉTNICAS DETERMINA DIFERENTES FORMAS DE ENFOCAR EL DUELO: NO SON
IGUALES LOS IRLANDESES QUE LOS ITALIANOS, NI ESTOS QUE LOS JUDÍOS.
• GANANCIA
SECUNDARIA QUE PUEDE ENCONTRAR EL SUPERVIVIENTE: LA ELABORACIÓN DEL DUELO PUEDE
RECIBIR MUCHO APOYO SOCIAL, LO QUE CONTRIBUYE A REFORZAR LA DURACIÓN DEL MISMO.
SIN EMBARGO, UN DUELO PROLONGADO PUEDE TENER UN EFECTO OPUESTO.
• OTROS EVENTOS
ESTRESORES QUE PUEDA ESTAR VIVIENDO LA PERSONA SIMULTÁNEAMENTE O EN UN CORTO
ESPACIO DE TIEMPO (PROBLEMAS FAMILIARES, FINANCIEROS, LABORALES, MATRIMONIO,
ETC) CONTRIBUYEN TAMBIÉN A QUE EL NIVEL DE ESTRÉS DE PARTIDA SEA MÁS ALTO, Y
POR TANTO A QUE LA ELABORACIÓN DEL DUELO SEA SUSCEPTIBLE DE COMPLICARSE.
DUELO PATOLÓGICO O
COMPLICADO
HOROWITZ(1980)
DEFINE EL DUELO COMPLICADO COMO AQUEL CUYA INTENSIFICACIÓN LLEGA AL NIVEL EN EL
QUE “LA PERSONA ESTÁ DESBORDADA, RECURRE A CONDUCTAS DESADAPTATIVAS, O
PERMANECE INACABABLEMENTE EN ESTE ESTADO SIN AVANZAR EN EL PROCESO DE DUELO
HACIA SU RESOLUCIÓN”.
PODEMOS DESCRIBIR
EL DUELO COMPLICADO O PATOLÓGICO EN CUATRO APARTADOS:
A) DUELO CRÓNICO: AQUEL QUE TIENE
UNA DURACIÓN EXCESIVA, NUNCA LLEGA A UNA CONCLUSIÓN SATISFACTORIA, Y LA PERSONA
QUE LO SUFRE ES MUY CONSCIENTE DE QUE NO CONSIGUE ACABARLO.
B) DUELO
RETRASADO: TAMBIÉN LLAMADO INHIBIDO, SUPRIMIDO O
POSPUESTO. LA PERSONA TIENE UNA REACCIÓN EMOCIONAL INSUFICIENTE EN EL MOMENTO
DE LA PÉRDIDA, QUE SE PUEDE DEBER A LA FALTA DE APOYO SOCIAL, A LA NECESIDAD DE
SER FUERTE POR ALGUIEN MÁS O POR ALGO, O A SENTIRSE ABRUMADO POR LA CANTIDAD DE
PÉRDIDAS. EN UN MOMENTO DEL FUTURO LA PERSONA PUEDE EXPERIMENTAR LOS SÍNTOMAS
DEL DUELO, A VECES POR UNA PÉRDIDA POSTERIOR; Y LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER
DESPROPORCIONADOS CON RESPECTO A LA PÉRDIDA.
C) DUELO EXAGERADO: LA PERSONA
EXPERIMENTA LA INTENSIFICACIÓN DE UN DUELO NORMAL, SE SIENTE DESBORDADA Y
RECURRE A UNA CONDUCTA DESADAPTATIVA. LA PERSONA ES CONSCIENTE DE QUE SUS
SÍNTOMAS ESTÁN RELACIONADOS CON UNA PÉRDIDA. INCLUYEN TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
MAYORES QUE SURGEN DESPUÉS DE UNA PÉRDIDA, QUE SUELEN RECIBIR UN DIAGNÓSTICO
DEL DSM.
D) DUELO
ENMASCARADO: LA PERSONA EXPERIMENTA SÍNTOMAS Y CONDUCTAS QUE
LES CAUSAN DIFICULTADES PERO NO SE DAN CUENTA NI RECONOCEN QUE ESTÁN
RELACIONADOS CON LA PÉRDIDA. PUEDEN APARECER COMO SÍNTOMAS FÍSICOS (ENFERMEDADES
PSICOSOMÁTICAS, ...), O CONDUCTAS DESADAPTATIVAS, (DEPRESIÓN INEXPLICABLE,
HIPERACTIVIDAD, ...).
4. INTERVENCIÓN EN
CRISIS EN LA COMUNICACIÓN DE FALLECIMIENTO E INICIO DEL DUELO.
UNA VEZ EXPUESTOS
LOS ASPECTOS GENERALES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL INICIO DEL DUELO, PODEMOS
ENTRAR A ESTABLECER LOS ASPECTOS RELEVANTES EN LA INTERVENCIÓN EN CRISIS
CONCRETA DEL FALLECIMIENTO DE UN SER QUERIDO.
4.1. OBJETIVOS DE
LA INTERVENCIÓN
SE TRATA DE UNA
CRISIS, POR LO QUE LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN VAN A SER LOS MISMOS DE
CUALQUIER OTRA CRISIS, CON CIERTAS PARTICULARIDADES.
• AYUDAR A LA
PERSONA A RESTABLECER EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO PREVIO AL SUCESO, Y A MEJORAR
LA PERCEPCIÓN DE EFICACIA Y SENSACIÓN DE CONTROL.
• MINIMIZAR EL
IMPACTO PSICOLÓGICO, AYUDANDO EN EL INICIO DE LA REALIZACIÓN DE LAS TAREAS DEL
DUELO, ESPECIALMENTE EN LAS TAREAS 1 Y 2.
• DISMINUIR LA
PROBABILIDAD DE APARICIÓN DE PSICOPATOLOGÍAS, E IDENTIFICAR FACTORES
INDICADORES DE LA POSIBILIDAD DE QUE EL DUELO SEA COMPLICADO, PARA PODER
PROCEDER A LA ORIENTACIÓN LA PROBABILIDAD LA NECESIDAD FUTURA DE ATENCIÓN
PSICOLÓGICA.
• PREVENIR EL
RIESGO DE PÉRDIDAS DE VIDA Y/O REDUCIR LA MORTALIDAD
4.2.
CONSIDERACIONES GENERALES
A) OBJETIVOS
REALISTAS
ES IMPORTANTE
TENER EN CUENTA, INCLUSO PARA LA PROPIA AUTOPROTECCIÓN DEL PROFESIONAL, QUE LA
INTERVENCIÓN NO VA A REDUCIR EL DOLOR DE LA PÉRDIDA, QUE ES UNA DE LAS DEMANDAS
QUE SUELEN APARECER; EL DOLOR ES NECESARIO PARA ELABORAR EL DUELO.
LA INTERVENCIÓN
PUEDE CONTRIBUIR A ELIMINAR O MODULAR ELEMENTOS QUE ELEVAN LOS NIVELES DE
ESTRÉS, EN MUCHOS CASOS EXISTENTES POR DESCUIDO, O PRIORIDADES DIFERENTES DE
LOS INTERVINIENTES.
B) HABILIDADES DE
COMUNICACIÓN Y LA RELACIÓN DE AYUDA
SEGURAMENTE LA
PERSONA VA A ESTAR CONFUSA, SE SIENTA INDEFENSA, EN ESTADO DE INCERTIDUMBRE, Y
FUNCIONANDO EN UN NIVEL EMOCIONAL.
SIEMPRE ES
IMPORTANTE, PERO EN ESTOS CASOS ES FUNDAMENTAL TENER UNA ACTITUD DE
ACEPTACIÓN
INCONDICIONAL HACIA LA PERSONA.
QUE HACER
• CONSERVAR LA
CALMA
• UTILIZAR LA
COMUNICACIÓN NO VERBAL PARA TRANSMITIR TRANQUILIDAD Y CONFIANZA: MOVIMIENTOS
PAUSADOS, TONO DE VOZ AFECTUOSO, BAJO Y SERENO, USO DEL CONTACTO FÍSICO,
SITUARSE A LA ALTURA VISUAL DE LA PERSONA.
• MANIFESTAR
INTENCIÓN DE AYUDA.
• USO DEL NOMBRE
“FAMILIAR” DE LA PERSONA Y DEL FALLECIDO.
• ESCUCHAR UN 80%
Y HABLAR UN 20%.
• “AGUANTAR” EL
SILENCIO.
• EVITAR ACONSEJAR
Y EL “SÍNDROME DEL EXPERTO”
• EMPATIZAR, PERO
CON CUIDADO; HAY QUE SER REALISTA; SI NO SE SABE LO QUE ESTÁ PASANDO LA
PERSONA, NO SE LE PUEDE DECIR. ES MEJOR UN “DEBE HABER SIDO TERRIBLE” QUE UN
“PUEDO IMAGINARME POR LO QUE HAS PASADO”. Y CUANTO MÁS CONCRETO, MÁS CREÍBLE.
• DARLE LA IMPORTANCIA
QUE TIENE. NO BROMEES.
• SER NEUTRO. NO
ENFATIZAR EL LADO POSITIVO “PODÍA HABER SIDO PEOR”.
• RESPONDER A LAS
NECESIDADES DE INFORMACIÓN (SIEMPRE QUE SEA CONVENIENTE Y LO PUEDA ACEPTAR).
• FOMENTAR, EN LO
POSIBLE, QUE EL APOYO SE DÉ ENTRE LOS FAMILIARES O AMIGOS PRESENTES.
• TENER EN CUENTA
Y RESPETAR LAS DIFERENCIAS SOCIO-CULTURALES Y ÉTNICAS: POR EJEMPLO, PARA UNA
PERSONA DE RAZA GITANA, ES NECESARIO EXPRESAR EL DOLOR DE FORMA MUY INTENSA Y
LLAMATIVA, Y SI NO CONSIDERA QUE NO ESTÁ HONRANDO AL FALLECIDO.
• VIGILAR Y
GESTIONAR EL CONTAGIO EMOCIONAL A LO LARGO DE TODA LA INTERVENCIÓN.
• IDENTIFICAR Y
GESTIONAR A PERSONAS “DESESTABILIZADORAS”. EN ESTOS CASOS, LO MEJOR ES DARLES
ALGÚN TIPO DE TAREA QUE REALIZAR, QUE LES ALEJE DEL ENTORNO DE INTERVENCIÓN, Y
LES APORTE SENSACIÓN DE UTILIDAD.
• SI, EN ALGÚN
MOMENTO, LA SITUACIÓN SUPERA EMOCIONALMENTE AL PROFESIONAL, ES MEJOR PONER UNA
EXCUSA Y RETIRARSE, BIEN DE FORMA TEMPORAL, O PERMANENTE.
QUE NO HACER 20
• NO DISCUTIR CON
LA PERSONA SI ESTÁ ALTERADA O SE MUESTRA IRRITADA
• NO INTENTAR
“HACERLA ENTRAR EN RAZÓN”; PUEDE ESTAR DESENVOLVIÉNDOSE EN UN PLANO MÁS
EMOCIONAL QUE RACIONAL
• NO CULPAR O
MORALIZAR SOBRE SU POSIBLE COMPORTAMIENTO IMPRUDENTE
• NO CORTAR EL
LLANTO O MANIFESTACIONES DE DOLOR O SUFRIMIENTO (EXCEPTO PELIGRO DE AUTOLISIS)
• NO SEGUIRLE LA
CORRIENTE O DARLE LA RAZÓN ANTE MANIFESTACIONES DE CULPABILIDAD O REMORDIMIENTO
• NO MENTIR
• NO UTILIZAR
FRASES “TIPO”: (EL TIEMPO NO LO CURA TODO); HAY QUE RECONOCER QUE “TODO IRÁ
BIEN, PERO NO SERÁ COMO ANTES”
• NO INTENTAR QUE
SE DÉ PRISA EN SUPERAR EL DOLOR.
• NO “RECETAR”
EMOCIONES CON FRASES COMO “ESTOY SEGURO DE QUE TE SIENTES DEPRIMIDO”. ES MEJOR
PREGUNTAR “¿CÓMO TE SIENTES?”
4.2. PROTOCOLO
GENERAL DE INTERVENCIÓN BASÁNDONOS EN LOS MODELOS DE INTERVENCIÓN EN CRISIS DE
SLAIKEU Y DE DUELO DE
WORDEN, PROPONGO
UN PROTOCOLO GENERAL DE INTERVENCIÓN CON LAS SIGUIENTES FASES Y PASOS DENTRO DE
CADA UNA DE ELLAS. EVIDENTEMENTE, DICHO PROTOCOLO SE PRESENTA, A EFECTOS
PEDAGÓGICOS, CON UN ORDEN QUE, MUCHAS VECES, NO ES POSIBLE SEGUIR: LAS
CIRCUNSTANCIAS O LA PROPIA REACCIÓN DE LAS PERSONAS PUEDEN HACER QUE SE ALTERE
EL ORDEN O ALGUNA DE LAS FASES O PASOS NO SE PUEDAN LLEVAR A CABO.
FASE PREVIA:
RECABAR INFORMACIÓN SOBRE EL SUCESO, VALORACIÓN DE LA ESCENA Y PERSONAS
PRESENTES.
FASE DE
COMUNICACION DEL FALLECIMIENTO: COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO O ACOMPAÑAMIENTO
AL PROFESIONAL RESPONSABLE EN LA COMUNICACIÓN DEL MISMO (EN EL CASO DE QUE NO
SE HAYA COMUNICADO LA NOTICIA)
FASE DE
INTERVENCIÓN
I) CONTACTO
PSICOLÓGICO: ACERCAMIENTO A LA/S PERSONA/S AFECTADA/S, Y EVALUACIÓN DEL ESTADO
PSICOLÓGICO.
II) DISMINUIR LA
CONFUSIÓN Y DESORGANIZACIÓN Y POSIBILITAR LA ASUNCIÓN DE LA REALIDAD.
III) ANÁLISIS DE
PROBLEMAS INMEDIATOS Y FAVORECER LA BÚSQUEDA DE SOLUCIONES,
IV) APOYO EN LA
TOMA DE DECISIONES CONCRETAS.
RESOLUCIÓN DE LA
INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO
4.2.1. FASE
PREVIA: VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN
ANTES DE CONTACTAR
CON EL PACIENTE SE DEBE REALIZAR UNA VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN, SI LAS
CIRCUNSTANCIAS LO PERMITEN. SI NO ES POSIBLE, HABRÁ QUE REALIZAR DICHA
VALORACIÓN AL PRINCIPIO DE LA INTERVENCIÓN, DE FORMA SIMULTÁNEA A LAS PRIMERAS
TAREAS DE LA FASE DE INTERVENCIÓN.
LA VALORACIÓN DE
LA SITUACIÓN (SI ES POSIBLE, PREVIA AL CONTACTO CON LA/S PERSONA/S):
INCLUYE
A) RECOGIDA DE
INFORMACIÓN:
• SOBRE EL SUCESO
O CIRCUNSTANCIAS Y FORMA DE LA MUERTE; SI YA ESTÁ CONFIRMADO EL FALLECIMIENTO.
O NOMBRE DEL FALLECIDO, SEXO, EDAD
• SOBRE LAS
PERSONAS OBJETO DE NUESTRA INTERVENCIÓN. O Nº DE PERSONAS, SEXO, EDAD, O GRADO
Y TIPO DE PARENTESCO CON EL FALLECIDO O SI CONOCEN LA NOTICIA O AÚN ESTÁ
PENDIENTE LA COMUNICACIÓN. O ESTADO PSICOLÓGICO DE LAS MISMAS.
• SOBRE OTRAS
PERSONAS PRESENTES, Y LA PROBABILIDAD DE QUE PUEDAN SER BENEFICIOSOS O
PERJUDICIALES PARA LA INTERVENCIÓN.
B) VALORACIÓN DE
LA ESCENA
• EVALUACIÓN DE
RIESGOS: SEGURIDAD EN OTROS Y DEL PROFESIONAL.
IDENTIFICACIÓN DE
POSIBLES OBJETOS O VÍAS QUE PUEDAN PERMITIR ACCIONES AUTOLÍTICAS (CUCHILLOS,
MEDICACIÓN, TERRAZAS ...)
• LOCALIZACIÓN (Y
SOLICITUD SI ES NECESARIO) DE UN LUGAR ADECUADO PARA LA COMUNICACIÓN Y LA
INTERVENCIÓN, QUE FAVOREZCA LA ACOGIDA Y LA INTIMIDAD, PARA LA EXPRESIÓN DE
EMOCIONES.
4.2.2. FASE DE
COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO.
LA FORMA EN QUE SE
COMUNIQUE UN FALLECIMIENTO PUEDE INFLUIR EN LA ELABORACIÓN POSTERIOR DEL DUELO;
NO TANTO PORQUE SE HAGA CORRECTAMENTE, SI NO QUE UNA COMUNICACIÓN POCO CUIDADA
O INCORRECTA PUEDE AÑADIR ELEMENTOS ESTRESORES Y/O DESESTABILIZADORES A UNA SITUACIÓN
YA DE POR SÍ MUY ESTRESANTE.
HAY ALGUNAS
CUESTIONES RELEVANTES A CONSIDERAR; SON GENERALES, YA QUE LUEGO, DEPENDIENDO DE
DIFERENTES FACTORES, COMO LA EXISTENCIA DE RELACIÓN PREVIA ENTRE EL PROFESIONAL
Y LAS PERSONAS OBJETO DE LA COMUNICACIÓN, LA RESPUESTA A ESTAS CUESTIONES PUEDE
MODIFICARSE.
- ¿QUIÉN LO
COMUNICA? OFICIAL Y LEGALMENTE, ES FUNCIÓN DEL PROFESIONAL QUE SE HAYA
RESPONSABILIZADO DE LA ATENCIÓN MÉDICA AL FALLECIDO COMUNICAR LA NOTICIA; SIN
EMBARGO, EL PROFESIONAL PUEDE DELEGAR DICHA FUNCIÓN EN OTRAS PERSONAS. 22
-¿CUÁNDO SE
COMUNICA? LO ANTES POSIBLE, YA QUE PUEDE HABER CIRCUNSTANCIAS QUE OBLIGUEN A
ESPERAR ACONTECIMIENTOS. ES MEJOR NO DILATAR LA COMUNICACIÓN MÁS DE LO
NECESARIO; ES PEOR LO QUE SE IMAGINA QUE LA REALIDAD, Y EL NIVEL DE ANSIEDAD
AUMENTA DURANTE LA ESPERA.
-¿DÓNDE SE
COMUNICA? EN UN LUGAR TRANQUILO Y SEGURO, QUE FAVOREZCA LA INTIMIDAD, DONDE SE
PUEDAN SENTAR.
- ¿A QUIÉN SE
COMUNICA? EN PRINCIPIO, A LOS FAMILIARES ADULTOS DE 1º Y 2º GRADO POR
CONSANGUINIDAD O LEGALES; EN CUALQUIER CASO, A PERSONAS ALLEGADAS AL DIFUNTO A
LOS QUE SEA NECESARIO INFORMAR. ES MEJOR HACERLO AL MÁXIMO DE PERSONAS
PRESENTES IMPLICADAS A LA VEZ; DE ESTA MANERA, ESTÁN ACOMPAÑADOS, LA MISMA
INFORMACIÓN LLEGA DE FORMA SIMULTÁNEA A TODOS, Y CON EL MISMO EMISOR; REDUCIMOS
LA POSIBILIDAD DE MALAS INTERPRETACIONES, LA PROBABILIDAD DEL EFECTO
“RUMOR”/”TELÉFONO
ROTO”, Y QUE SE COMUNIQUE DE MANERA INADECUADA EN SEGUNDA DERIVADA. ESO SÍ, CON
CUIDADO CON EL CONTAGIO EMOCIONAL.
-¿QUÉ SE COMUNICA?
UNA DESCRIPCIÓN SENCILLA Y BREVE DE LOS HECHOS DEL SUCESO, QUE CONTENGA TODA LA
INFORMACIÓN RELEVANTE, LO MÁS ASÉPTICO Y OBJETIVO POSIBLE, ASEGURANDO QUE HA
HABIDO LA MEJOR ATENCIÓN TÉCNICA Y HUMANA POSIBLE, Y FINALIZANDO CON EL
DESENLACE. UNA VEZ DADA LA NOTICIA, ES IMPORTANTE RESPONDER A TODAS LAS DUDAS Y
PREGUNTAS QUE SURJAN, SIEMPRE QUE CONOZCAMOS LA RESPUESTA Y ESTEMOS SEGUROS DE
LA MISMA. POR EJEMPLO, EN EL CASO DE UN POSIBLE SUICIDIO PRECIPITÁNDOSE DESDE
UNA VENTANA, AUNQUE TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS INDUZCAN A PENSAR QUE HA SIDO UNA
AUTOLISIS VOLUNTARIA, NO PODEMOS ESTAR SEGUROS HASTA QUE SE REALICE LA
AUTOPSIA, POR LO QUE A LA PREGUNTA DE “¿SE HA TIRADO VOLUNTARIAMENTE?”
TENDRÍAMOS QUE RESPONDER QUE AÚN NO LO SABEMOS, QUE HABRÁ QUE ESPERAR A VER QUÉ
INDICAN LOS PROFESIONALES.
ES FUNDAMENTAL NO
MENTIR, AUNQUE HAY QUE EVALUAR LA CANTIDAD Y CALIDAD DE INFORMACIÓN QUE LA
PERSONA PUEDE SOPORTAR Y ASUMIR EN EL MOMENTO. EN EL EJEMPLO ANTERIOR, SE PUEDE
INDICAR QUE “A LA LLEGADA DE LOS PROFESIONALES, XXXX (NOMBRE DEL DIFUNTO) SE ENCONTRABA
EN ESTADO GRAVE EN LA CALLE; POR ALGÚN MOTIVO SE HA PRECIPITADO (O HA CAÍDO)
DESDE LA VENTANA”.YA HABRÁ TIEMPO, SI SE COMPRUEBA QUE EFECTIVAMENTE FUE UN
SUICIDIO, DE PROPORCIONAR DICHA INFORMACIÓN Y VER CÓMO SE MANEJA.
- ¿CÓMO SE
COMUNICA? HAY VARIOS ASPECTOS FUNDAMENTALES EN ESTE SENTIDO:
• DE FORMA
PRESENCIAL, SIEMPRE QUE SEA POSIBLE; ES ESPECIALMENTE PELIGROSO COMUNICAR UN
FALLECIMIENTO POR TELÉFONO, Y QUE LA PERSONA ACUDA AL LUGAR EN UNA GRAVE ESTADO
DE CRISIS EMOCIONAL, ESPECIALMENTE SI LO HACE ANDANDO O CONDUCIENDO; EXISTE
SERIO PELIGRO DE AÑADIR MÁS VÍCTIMAS A LA SITUACIÓN. ES PREFERIBLE INDICAR POR
TELÉFONO QUE HA HABIDO UN INCIDENTE GRAVE RELACIONADO CON SU SER QUERIDO, Y
CITAR A LA PERSONA EN ALGÚN LUGAR, PARA PROCEDER CON LA COMUNICACIÓN UNA VEZ
PRESENTE EN EL PUNTO.
• USAR LA
COMUNICACIÓN NO VERBAL PARA INSPIRAR TRANQUILIDAD Y CONFIANZA: MOVIMIENTOS
PAUSADOS, TONO DE VOZ BAJO Y SERENO, USO DEL CONTACTO FÍSICO, DEL NOMBRE
“FAMILIAR” DE LA PERSONA, SITUARSE A LA ALTURA DE LA PERSONA.
• ES PREFERIBLE
QUE LAS PERSONAS ESTÉN SENTADAS, ESPECIALMENTE POR LAS REACCIONES FÍSICAS QUE
LA NOTICIA PUEDE GENERAR.
• NO UTILIZAR
PALABRAS DE ALTO CONTENIDO EMOCIONAL, NI UTILIZAR EUFEMISMOS. ESO SÍ, HAY QUE
ADECUAR EL LENGUAJE AL NIVEL CULTURAL Y SOCIAL DE LOS INTERLOCUTORES.
POR EJEMPLO, “HA
MUERTO” TIENE UN MAYOR CONTENIDO EMOCIONAL QUE “HA FALLECIDO”, POR LO QUE SERÍA
EN PRINCIPIO PREFERIBLE LA SEGUNDA OPCIÓN; PERO ES POSIBLE QUE EL MENSAJE NO
LLEGUE DEPENDIENDO DEL NIVEL CULTURAL DE LA PERSONA. Y ES MEJOR “HA MUERTO” QUE
“SE HA MATADO”.
A CONTINUACIÓN
EXPONEMOS UN EJEMPLO DE ACTUACIÓN EN COMUNICACIÓN DE FALLECIMIENTO:
A) PRESENTACIÓN,
CON NOMBRE Y FUNCIÓN, Y OBJETIVO DEL ACERCAMIENTO Y DURACIÓN DEL MISMO (ME
LLAMO XXX, SOY PSICÓLOGO, Y ESTOY AQUÍ PARA AYUDARTE; VOY A ESTAR CONTIGO
MIENTRAS SEA NECESARIO ...).
B) ACOMPAÑARLE A
UN LUGAR TRANQUILO Y SEGURO, CON CONTACTO FÍSICO Y APOYO FÍSICO SI FUERA
NECESARIO.
C) RECOGIDA DE
INFORMACIÓN PREVIA A LA COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO (EXISTENCIA DE
PATOLOGÍAS FÍSICAS O PSICOLÓGICAS, MEDICACIÓN …)
D) COMUNICACIÓN
DEL FALLECIMIENTO, EN EL FORMATO QUE YA SE HA EXPUESTO. POR EJEMPLO, SI EL
FALLECIMIENTO SE HA PRODUCIDO EN UN ACCIDENTE DE TRÁFICO, SE PODRÍA DAR LA
NOTICIA DE LA SIGUIENTE MANERA:
“... HA HABIDO UN
ACCIDENTE, HA SIDO UN ACCIDENTE GRAVE; SU (MARIDO/HIJO/AMIGO…..) IBA EN EL
COCHE, Y AUNQUE RÁPIDAMENTE LE ATENDIERON LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA, Y SE HA
HECHO POR (NOMBRE DEL FALLECIDO) TODO LO HUMANA Y TÉCNICAMENTE POSIBLE, …., HA
FALLECIDO/MUERTO”.
A PARTIR DE ESTE
MOMENTO, LOS SIGUIENTES PASOS SE INTEGRAN EN LA FASE DE INTERVENCIÓN I. COMO YA
SE HA INDICADO, SE SEPARA A EFECTOS PURAMENTE DIDÁCTICOS, YA QUE EN LA REALIDAD
LA COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO VA INTRÍNSECAMENTE LIGADA CON LA FASE DE
INTERVENCIÓN.
4.2.3. FASE DE
INTERVENCIÓN I: CONTACTO PSICOLÓGICO
ESTE PASO EN LA
FASE DE INTERVENCIÓN ES FUNDAMENTAL, Y PUEDE CONDICIONAR TODA LA INTERVENCIÓN.
EN ELLA, LA EVALUACIÓN Y LA INTERVENCIÓN SE VAN SIMULTANEANDO.
A) PRESENTACIÓN
(SI AÚN NO SE HA REALIZADO), CON NOMBRE Y FUNCIÓN, Y OBJETIVO DEL ACERCAMIENTO
Y DURACIÓN DEL MISMO (ME LLAMO XXX, SOY PSICÓLOGO, Y ESTOY AQUÍ PARA AYUDARTE;
VOY A ESTAR CONTIGO MIENTRAS SEA NECESARIO ...).
B) ACOMPAÑARLE A
UN LUGAR TRANQUILO Y SEGURO.
C) SI EXISTIERAN,
DISMINUCIÓN DE RESPUESTAS DE ANSIEDAD ELEVADA MEDIANTE TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN
DE EMERGENCIA, CONTACTO FÍSICO, TONO DE VOZ BAJO Y TRANQUILIZADOR,
NORMALIZACIÓN DE SÍNTOMAS.
D) EVALUACIÓN DEL
ESTADO FÍSICO Y PSICOLÓGICO: LA EVALUACIÓN EMPIEZA EN ESTE MOMENTO, PERO SE IRÁ
EXTENDIENDO A LO LARGO DE TODA LA INTERVENCIÓN.
• IDENTIFICACIÓN Y
COBERTURA DE NECESIDADES BÁSICAS O MÉDICAS INMEDIATAS, TALES COMO HAMBRE, SED,
CANSANCIO, O PATOLOGÍAS DE RIESGO QUE PUEDAN INFLUIR Y/O EMPEORAR EN LA
SITUACIÓN DE CRISIS (CARDIOPATÍAS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, PSICOSOMÁTICAS,
ALERGIAS, MIOPATÍAS ...)
• IDENTIFICACIÓN
DE VARIABLES DISPOSICIONALES: DUELOS O INCIDENTES CRÍTICOS/TRAUMÁTICOS
ANTERIORES, ESTILO DE PERSONALIDAD, ANTECEDENTES FISICOS, PSICOLÓGICOS ...
• IDENTIFICACIÓN
DE EVENTOS Y/O PERSONAS QUE PUEDAN SER DESESTABILIZADORAS O PUEDAN DIFICULTAR
LA INTERVENCIÓN.
• IDENTIFICACIÓN
DE REACCIONES (SIGNOS DE ALTERACIÓN A NIVEL COGNITIVO, MOTOR, FISIOLÓGICO, Y
EMOCIONAL) ANTE EL INCIDENTE CRÍTICO. IDENTIFICACIÓN DE LA FASE DE LA CRISIS EN
QUE SE ENCUENTRA LA PERSONA MEDIANTE LA OBSERVACIÓN. O EN LA FASE DE
IMPACTO,(INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL INCIDENTE CRÍTICO), LA PERSONA SE PUEDE ENCONTRAR
EN UN ELEVADO ESTADO EMOCIONAL Y DE INCERTIDUMBRE, Y ES HABITUAL ENCONTRAR LAS
SIGUIENTES REACCIONES:
• FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES DISMINUIDAS: DISMINUYE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN Y
ATENCIÓN, LA MEMORIA, ASÍ COMO LA TOMA DE DECISIONES; LA PERSONA NO ES CAPAZ DE
TOMAR DECISIONES EFECTIVAS, POR EJEMPLO, NO ES CAPAZ DE SABER QUÉ TIENE QUE
HACER CON EL CUERPO DE LA PERSONA FALLECIDA O NO ES CAPAZ DE ENCONTRAR EL
TELÉFONO DE ALGÚN FAMILIAR O AMIGO.
• DISTORSIÓN DEL
SENTIDO DEL TIEMPO Y LA REALIDAD: LA PERSONA TIENE LA SENSACIÓN DE VIVIR LA
SITUACIÓN COMO SI ESTUVIERA FUERA DE ELLA, O A CÁMARA LENTA, O, AL CONTRARIO,
MUY RÁPIDO.
• DISMINUCIÓN DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS: AL NO REFLEXIONAR, NO CONTROLA SUS IMPULSOS; ACTÚA
IMPULSIVAMENTE, POR LO QUE PUEDEN APARECER CONDUCTAS INOPORTUNAS E INADECUADAS
(COGER UN TELÉFONO Y LLAMAR INMEDIATAMENTE A OTRO FAMILIAR PARA CONTARLE LO
SUCEDIDO, POR EJEMPLO), CONDUCTAS AGRESIVAS Y, AUTOLÍTICAS, DE DAÑO O INCLUSO
INTENTOS DE SUICIDIO DE TIPO IMPULSIVO
• REACCIONES
FISIOLÓGICAS DE ELEVADA INTENSIDAD: VÓMITOS, HIPERVENTILACIÓN, VÉRTIGO,
DIARREA, DOLOR TORÁCICO, ETC..
•
HIPERACTIVIDAD/MOVIMIENTOS COMPULSIVOS
•
APATÍA/INMOVILIDAD: LA PERSONA AFECTADA CARECE DE ENERGÍA, O VERBALIZA SER
INCAPAZ DE MOVERSE.
• INCREDULIDAD Y
NEGACIÓN: LA PERSONA NIEGA LO SUCEDIDO, PIDE PRUEBAS O NO SE LO PUEDE CREER. A
VECES, ESTO NO ES EXPLÍCITO, PERO SE OBSERVA QUE LA PERSONA VA PLANIFICANDO LOS
SIGUIENTES PASOS, O ACTÚA COMO SI NADA HUBIERA PASADO, CENTRANDO LA ATENCIÓN EN
LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS MÁS INMEDIATOS.O EN LA FASE DE REACCIÓN, EN LA QUE
LA PERSONA COMIENZA A COMPRENDER QUÉ LE HA PASADO, Y A REACCIONAR EN
CONSECUENCIA. ES HABITUAL ENCONTRAR LOS SIGUIENTES SENTIMIENTOS:
• IRA/ENFADO:
PUEDE DIRIGIRSE HACIA EL FALLECIDO, Y/O HACIA OTRAS PERSONAS, COMO LOS MÉDICOS,
PERSONAL HOSPITALARIO, PERSONAL DE SEGURIDAD, DE LA FUNERARIA, LA
ADMINISTRACIÓN, INCLUSO CONTRA DIOS ... TAMBIÉN ES POSIBLE QUE SE DIRIJA HACIA
UNO MISMO (EXPERIMENTADO COMO CULPA, DEPRESIÓN, ...), Y PUEDE LLEGAR A
CONVERTIRSE EN IDEACIÓN O CONDUCTA SUICIDA.
• CULPA: HAY
VARIOS ASPECTOS QUE PUEDEN PRODUCIR CULPA: O SENSACIÓN/IDEA DE NO HABER HECHO
LO SUFICIENTE O NO EXPERIMENTAR LA CANTIDAD DE TRISTEZA QUE CONSIDERAN
APROPIADA O ALGUNA CONDUCTA SIMULTÁNEA O CERCANA AL FALLECIMIENTO: UNA
DISCUSIÓN, ENVÍO DE MENSAJE, DECISIÓN. PUEDE APARECER SENSACIÓN DE “CASTIGO
DIVINO”.
• MIEDO, ANSIEDAD
E IMPOTENCIA: PUEDE APARECER O MIEDO A NO PODER CONTINUAR Y/O SOBREVIVIR SÓLOS
O ANSIEDAD ANTE EL AUMENTO DE LA CONCIENCIA DE LA PROPIA MUERTE.
• TRISTEZA: ANTE
LA PÉRDIDA, Y AUTOCOMPASIÓN
• SHOCK: LA
PERSONA ES INCAPAZ DE SENTIR NADA, REFIERE SENSACIÓN DE VACIO Y ACORCHAMIENTO
EN CUALQUIERA DE
LAS DOS FASES PUEDE APARECER EL CONTAGIO EMOCIONAL.
4.2.4. FASE DE
INTERVENCIÓN II: DISMINUIR LA CONFUSIÓN Y DESORGANIZACIÓN Y POSIBILITAR LA
ASUNCIÓN DE LA REALIDAD.
ESTE PASO EN LA
INTERVENCIÓN DEPENDE MUCHO DE LA FASE EN LA QUE SE ENCUENTRE LA PERSONA. EN
ELLA SE ESTIMULA EL INICIO DE LA REALIZACIÓN DE LAS TAREAS 1 (ACEPTAR LA
REALIDAD DE LA PÉRDIDA) Y 2 (TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR POR LA PÉRDIDA).
PARA 26ELLO, UTILIZAREMOS DIFERENTES TÉCNICAS, SEGÚN SEAN LAS REACCIONES QUE
VAYA TENIENDO LA PERSONA.
A) DISMINUIR LA
CONFUSIÓN Y DESORGANIZACIÓN
- EN LA FASE DE
IMPACTO
REACCIÓN TÉCNICA
DE INTERVENCIÓN
FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES DISMINUIDAS.
DISTORSIÓN DEL
SENTIDO DEL TIEMPO Y LA REALIDAD:
NORMALIZACIÓN DE
SÍNTOMAS: “REACCIÓN NORMAL ANTE SITUACIÓN ANORMAL”
PREGUNTAS CERRADAS
Y SENCILLAS SI ES NECESARIO OBTENER INFORMACIÓN.
ESCUCHA ACTIVA
DISMINUCIÓN DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS: CONDUCTAS INADECUADAS, AGRESION A OTROS, AUTOLISIS.
OBSERVACIÓN
PERMANENTE
CONTROL ESTIMULAR
(ELIMINACIÓN DE ELEMENTOS DE RIESGO/NO PERMITIR ACCESO A ZONAS DE RIESGO, Y SIEMPRE
ACOMPAÑADO)
CONTENCIÓN FÍSICA.
REACCIONES
FISIOLÓGICAS DE ELEVADA INTENSIDAD: VÓMITOS, HIPERVENTILACIÓN, VÉRTIGO,
DIARREA, DOLOR TORÁCICO, ETC..
HIPERACTIVIDAD/MOVIMIENTOS
COMPULSIVOS
NORMALIZACIÓN DE
SÍNTOMAS: “REACCIÓN NORMAL ANTE SITUACIÓN ANORMAL”
TÉCNICAS DE
CONTROL DE LA ANSIEDAD:
RESPIRACIÓN
ABDOMINAL DE EMERGENCIA
GARANTIZAR
ATENCIÓN MÉDICA SI SE VE NECESARIA
TÉCNICAS DE
DISTRACCIÓN COGNITIVAS O MANIPULATIVAS (REZAR EL ROSARIO, HACER CAFÉ...)
APATÍA/INMOVILIDAD:
LA PERSONA AFECTADA CARECE DE ENERGÍA, O VERBALIZA SER INCAPAZ DE MOVERSE.
NORMALIZACIÓN DE
SÍNTOMAS: “REACCIÓN NORMAL ANTE SITUACIÓN ANORMAL”
RESPIRACIÓN
ABDOMINAL DE EMERGENCIA
ESCUCHA ACTIVA
“AGUANTAR” EL
SILENCIO
ACOMPAÑAMIENTO Y
CONTACTO FÍSICO
INCITAR POCO A
POCO AL MOVIMIENTO.
INCREDULIDAD Y
NEGACIÓN: LA PERSONA NIEGA LO SUCEDIDO, PIDE PRUEBAS O NO SE LO PUEDE CREER.
ESCUCHA ACTIVA
“AGUANTAR” EL
SILENCIO
PROPORCIONAR LA
INFORMACIÓN QUE VAYA PIDIENDO.
ACOMPAÑAMIENTO
- EN LA FASE DE
REACCIÓN:
OBJETIVO TÉCNICA
DE INTERVENCIÓN
FACILITAR LA
EXPRESIÓN VERBAL Y EMOCIONAL
ESCUCHA ACTIVA
ACOMPAÑAMIENTO Y
CONTACTO FÍSICO.
POSIBILITAR EL
RELATO ORDENADO DEL SUCESO.
AYUDAR A RECONOCER
Y LEGITIMAR SENTIMIENTOS Y PENSAMIENTOS.
PREGUNTAS
ABIERTAS, CON CUIDADO DE NO INDUCIR LAS RESPUESTAS. FOMENTAR QUE CUENTE LO
OCURRIDO “COMO QUIERA”.
NORMALIZACIÓN DE
SÍNTOMAS
PENSAMIENTOS
DISFUNCIONALES/IRRACIONALES, CON ESPECIAL FOCO EN:
• A IDEAS
AUTOLÍTICAS
• AQUELLOS QUE
PUEDAN ESTAR RELACIONADOS CON POSIBLES MEDIADORES DEL DUELO:
O SUICIDIO, MUERTE
“ESTIGMATIZADA”,
EVITABLE, AMBIGUA O INCIERTA. O FALTA DE COMPETENCIA PARA SOBREVIVIR EN LA VIDA
COTIDIANA SIN EL FALLECIDO. O GENERALIZACIONES EXCESIVAS
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA “BREVE”:
PROPORCIONAR
INFORMACIÓN
PRUEBAS DE
REALIDAD INDUCIR A LA REFLEXIÓN
GENERAR Y FOMENTAR
EL APOYO SOCIAL EN EL ENTORNO HABITUAL DE LA PERSONAL.
FOMENTAR LA
COMUNICACIÓN VERBAL, NO VERBAL, EL CONTACTO FÍSICO Y LA DEMOSTRACIÓN FÍSICA DE
AFECTO ENTRE LOS FAMILIARES Y ALLEGADOS.
- CONTAGIO
EMOCIONAL. HAY UNA PARTE DEL MISMO QUE ES COMPLICADO DE GESTIONAR, YA QUE CADA
VEZ QUE LLEGA UNA PERSONA ALLEGADA NUEVA, SE PRODUCE UN NUEVO CONTAGIO. HAY
VARIABLES SOCIO-CULTURALES IMPORTANTES; POR EJEMPLO, EN GENERAL, LAS PERSONAS
DE RAZA GITANA, O PROCEDENTES DE CULTURAS LATINOAMERICANAS, TIENEN UNA FORMA DE
EXPRESAR EL DOLOR BASTANTE INTENSA, QUE FOMENTA LAS RESPUESTAS EMOCIONALES Y EL
CONTAGIO EMOCIONAL.
SIN EMBARGO, SÍ ES
POSIBLE REALIZAR ACCIONES PARA MINIMIZARLO: CON SUAVIDAD, PERO CON FIRMEZA,
RETIRAR FÍSICAMENTE O SEPARAR A LAS PERSONAS SI SE ESTÁ PRODUCIENDO DICHO
CONTAGIO, O LIMITAR EL TIEMPO EN EL QUE ESTÁN JUNTOS.
B) FACILITAR LA
ACEPTACIÓN DE LA PÉRDIDA
CUANDO EVALUAMOS
QUE LA PERSONA ESTÁ EN CONDICIONES DE EMPEZAR A ASUMIR Y COMPRENDER, Y HAN
DISMINUIDO (O NO HAN APARECIDO) REACCIONES EMOCIONALES MUY INTENSAS, SE PUEDE
EMPEZAR A INTERVENIR PARA FACILITAR LA ACEPTACIÓN DE LA PÉRDIDA, MEDIANTE
DIVERSAS TÉCNICAS.
• HABLAR DE LOS
HECHOS
• HABLAR EN PASADO
DE LA PERSONA FALLECIDA
• INFORMAR SOBRE
LOS SIGUIENTES PASOS (QUÉ VA A PASAR CON EL CUERPO,...) Y EMPEZAR A INDAGAR
SOBRE RECURSOS EXISTENTES PARA RESOLVER ASUNTOS INMEDIATOS (SEGURO DE VIDA, DE
ENTIERRO, ...) EN ESTE MOMENTO, LA FUNCIONALIDAD ESTÁ MÁS RELACIONADA CON IR
INTRODUCIENDO ELEMENTOS PRÁCTICOS DE REALIDAD SIN EL DIFUNTO, NO TANTO LA
BÚSQUEDA DE SOLUCIONES REALES.
• SI LO DESEA Y
SOLICITA EXPLÍCITAMENTE, Y ES POSIBLE, PERMITIRLE VER EL CADÁVER.
AUNQUE EN
PRINCIPIO NO SE RECOMIENDA VER EL CUERPO, POR EL IMPACTO QUE PUEDE OCASIONAR,
SI DESEA HACERLO, ES PEOR EVITARLO, YA QUE PUEDE DESENCADENAR IDEAS E IMÁGENES
MÁS PERTURBADORAS (“CÓMO ESTARÁ QUE NO ME DEJAN VERLO”) O DISTORSIONADAS (“A
VER SI NO VA A SER ÉL/ELLA”).
SI SE DECIDE
VERLO, (O ES NECESARIO POR MOTIVOS LEGALES), HAY QUE HACER UNA PREPARACIÓN
PREVIA; ENCARGARSE DE QUE LO QUE SEA VISIBLE SEA LO MENOS TRAUMÁTICO POSIBLE, Y
HACER UNA DESCRIPCIÓN PREVIA A LA PERSONA DE LO QUE SE VA A ENCONTRAR. (“NO LE
VAS A VER IGUAL QUE LA ÚLTIMA VEZ QUE LO VISTE; SEGURAMENTE ESTARÁ ALGO MÁS
PÁLIDO/HINCHADO ..”).
4.2.5. FASE DE
INTERVENCIÓN III: ANÁLISIS DE PROBLEMAS INMEDIATOS Y FAVORECER LA BÚSQUEDA DE
SOLUCIONES
EN ESTA FASE, LA
PERSONA HA EMPEZADO A RECUPERAR PARCIALMENTE LAS CAPACIDADES DE AFRONTAMIENTO.
ES EL MOMENTO DE IDENTIFICAR LAS NECESIDADES DE LA PERSONA, Y DETERMINAR CUÁLES
SON INMEDIATAS Y CUÁLES PUEDEN DEJARSE PARA DESPUÉS (POSTERIORES). ESTO ES
FUNDAMENTAL, YA QUE EN LA CONFUSIÓN Y DESORGANIZACIÓN DEL ESTADO DE CRISIS, LAS
PERSONAS CON FRECUENCIA TRATAN DE LIDIAR CON TODO AL MISMO TIEMPO.
- NECESIDADES
HABITUALES
HAY UNA SERIE DE
NECESIDADES INMEDIATAS QUE SUELEN SURGIR EN ESTE TIPO DE SITUACIONES:
• NECESIDADES
BÁSICAS PARA EL PRESENTE Y EL FUTURO INMEDIATO: ALIMENTO, DINERO, ALOJAMIENTO Y
COBIJO, ...
• NECESIDADES
RELACIONADAS CON EL PROPIO FALLECIMIENTO: O GESTIONES RELACIONADAS CON EL
CUERPO: RECLAMACIÓN EN EL ANATÓMICOFORENSE, TANATORIO, ENTIERRO, FUNERAL. O
TRÁMITES ADMINISTRATIVOS: CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, ETC. O ASUNCIÓN DE COSTES:
EXISTENCIA DE SEGUROS DE ENTIERRO, DE VIDA, DE PENSIONES ... O ESTABILIDAD
ECONÓMICA FUTURA, SI ES NECESARIO.
• NECESIDADES
SOCIALES: O IDENTIFICACIÓN DE PERSONA/S QUE PUEDAN HACERSE CARGO DE CONTINUAR
CON LAS LABORES DE ASISTIR EN LA EJECUCIÓN DE ACCIONES CONCRETAS, Y CONTINUAR
CON EL APOYO. O COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO A FAMILIARES Y AMIGOS, TANTO
CERCANOS COMO MÁS DISTANTES.
• NECESIDADES
RELACIONADAS CON OTRAS POSIBLES DIFICULTADES FUTURAS PARA LA PERSONA Y SU
FAMILIA.
- DAR INFORMACIÓN
Y ANALIZAR POSIBLES SOLUCIONES: ESTA COMPONENTE IMPLICA DAR LA INFORMACIÓN DE
LA QUE DISPONGAMOS, ESPECIALMENTE SOBRE TRÁMITES RELACIONADOS CON EL SUCESO,
ASÍ COMO LA IDENTIFICACIÓN DE UNA O VARIAS SOLUCIONES ALTERNATIVAS, TANTO PARA
LAS NECESIDADES INMEDIATAS COMO PARA LAS POSTERIORES. PARA ELLO, SE REALIZA UN
ENFOQUE PASO A PASO.
4.2.6. FASE DE
INTERVENCIÓN IV: APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES CONCRETAS.
EL OBJETIVO ES DAR
EL MEJOR PASO PRÓXIMO, DADA LA SITUACIÓN. TAN IMPORTANTE COMO ESO ES QUE EL
PACIENTE HAGA TANTO COMO ÉL/ELLA SEA CAPAZ DE HACER. SÓLO CUANDO LAS
CIRCUNSTANCIAS DETERIORAN SEVERAMENTE LA CAPACIDAD DEL PACIENTE, SE DEBE TOMAR
UN PAPEL ACTIVO. DEPENDIENDO DE DIFERENTES FACTORES (LETALIDAD Y CAPACIDAD DE
LA PERSONA EN CRISIS PARA ACTUAR EN SU PROPIO BENEFICIO), EL PROFESIONAL DEBE
TOMAR UNA ACTITUD FACILITADORA O DIRECTIVA.
UN EJEMPLO EN EL
QUE EL PROFESIONAL PUEDE RESULTAR DE UTILIDAD ES EN DAR PAUTAS DE CÓMO
COMUNICAR LA NOTICIA A OTRAS PERSONAS; ESPECIALMENTE A ANCIANOS, NIÑOS, ...)
4.2.7. RESOLUCIÓN
DE LA INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO
LA INTERVENCIÓN SE
FINALIZA CUANDO SE DAN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
• HAY PERSONAS QUE
PUEDAN SERVIR DE APOYO A LOS AFECTADOS
• LAS EMOCIONES
MÁS INTENSAS ESTÁN CONTROLADAS
• SE HAN PUESTO EN
MARCHA DE ACCIONES DERIVADAS DE LA TOMA DE DECISIONES.
• SE HA DADO
INFORMACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y ORIENTACIÓN A RECURSOS DE AYUDA: O INFORMACIÓN
Y NORMALIZACIÓN DE SÍNTOMAS: ES NORMAL QUE DURANTE UN TIEMPO APAREZCAN
PESADILLAS, INSOMNIO, FALTA DE APETITO, SENSACIÓN DE “OÍR” O “SENTIR” AL
FALLECIDO, IDEAS O IMÁGENES INTRUSIVAS, APATÍA ... O INFORMACIÓN SOBRE EN QUÉ
CIRCUNSTANCIAS SE DEBERÍA PEDIR AYUDA PROFESIONAL: 30
ƒ SI LOS
SÍNTOMAS PREVIAMENTE DESCRITOS SE PROLONGAN MÁS DE UN TIEMPO PRUDENCIAL.
ƒ SI
EVALUAMOS QUE EXISTEN ASPECTOS PREDICTORES DE DUELO COMPLICADO, COMO POR
EJEMPLO:
• MUERTES
REPENTINAS O INESPERADAS; CIRCUNSTANCIAS TRAUMÁTICAS DE LA MUERTE (SUICIDIO,
ASESINATO)
• PÉRDIDAS
MÚLTIPLES; PÉRDIDAS INCIERTAS (NO APARECE EL CADÁVER).
• MUERTE DE UN
NIÑO, ADOLESCENTE, (JOVEN EN GENERAL).
• DOLIENTE EN
EDADES TEMPRANAS O TARDÍAS DE LA VIDA.
• MUERTE TRAS UNA
LARGA ENFERMEDAD TERMINAL.
• DOLIENTE
DEMASIADO DEPENDIENTE; RELACIÓN AMBIVALENTE CON EL FALLECIDO.
• HISTORIA PREVIA
DE DUELOS DIFÍCILES; DEPRESIONES U OTRAS ENFERMEDADES MENTALES.
• TENER PROBLEMAS
ECONÓMICOS; ESCASOS RECURSOS PERSONALES COMO TRABAJO, AFICIONES.
• POCO APOYO SOCIOFAMILIAR
REAL O SENTIDO; ALEJAMIENTO DEL SISTEMA TRADICIONAL SOCIO-RELIGIOSO DE APOYO
(EMIGRANTES).
• CONFLICTOS
GRAVES Y NO RESUELTOS CON EL FALLECIDO
• IDEAS DE
CULPABILIDAD SOBRE RESPONSABILIDAD EN EL FALLECIMIENTO.
• EL ESTILO DE
AFRONTAMIENTO (INHIBICIÓN ANTE LOS SENTIMIENTOS, TOLERANCIA AL MALESTAR Y LA
ANSIEDAD, USO DE ESTRATEGIAS ACTIVAS O PASIVAS PARA ELLO).
• ESTILO COGNITIVO
PESIMISTA, DE “GENERALIZACIÓN EXCESIVA” (“NUNCA LO VOY A SUPERAR”; “NADIE ME
VOLVERÁ A QUERER”),
• FUERZA PERSONAL,
AUTOESTIMA Y EFICACIA PERSONAL: LA PERCEPCIÓN SOBRE EL PROPIO VALOR DEL
INDIVIDUO Y SU CAPACIDAD PARA INFLUIR EN LO QUE LE OCURRE EN LA VIDA INFLUYEN
MUCHO EN CÓMO SE AFRONTA LA MUERTE.
• CREENCIAS Y
VALORES: SI EL FALLECIMIENTO PARECE QUE PUEDE HACER TAMBALEARSE EL MUNDO DE
CREENCIAS Y VALORES DE LA PERSONA.
• EXISTEN OTROS
EVENTOS ESTRESORES GRAVES PREVIOS, SIMULTÁNEOS O CERCANOS EN EL TIEMPO AL
FALLECIMIENTO: DIVORCIO, PÉRDIDA DE TRABAJO, PROBLEMAS FINANCIEROS ...
• SEGUIMIENTO: SE
HA ESPECIFICADO UN PROCEDIMIENTO PARA QUE EL PROFESIONAL Y EL PACIENTE ESTÉN EN
CONTACTO EN UN TIEMPO POSTERIOR.
EL OBJETIVO ES
DETERMINAR SI SE LOGRARON O NO LAS METAS DE LOS PRIMEROS
AUXILIOS
PSICOLÓGICOS (SUMINISTRO DE APOYO, REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD Y CUMPLIMENTO DEL
ENLACE CON FUENTES DE APOYO), ASÍ COMO EVALUAR SI SE ESTÁN PRODUCIENDO O
MANTENIENDO INDICADORES DE DUELO PATOLÓGICO.. ADEMÁS, PERMITE HACER OPERATIVAS
SOLUCIONES POSTERIORES PACTADAS ANTERIORMENTE, COMO LA REMISIÓN A UN PROFESIONAL.
· BibliografíaIntervención
Psicológica en Procesos de Duelo
La intervención psicológica se convierte en
clave para familiares de fallecidos, heridos leves, servicios de emergencia e
incluso testigos, que en los próximos días se verán afectado por la negación,
la ira, el dolor y la aceptación, un proceso común en el duelo que, de no poder
afrontarlo, se convertirá en patológico obstaculizando su vida.
"El duelo patológico es lo que
hay que intentar que no se produzca, porque interrumpe la vida normal, la gente
se queda anclada, no puede seguir con su vida", ha explicado a Europa
Press presidente del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (COPM), Fernando
Chacón, quien destaca que para evitarlo "la primera intervención
psicológica es fundamental".
Este es el trabajo que están
desarrollando desde la primera hora del accidente sobre los cuatro grupos que
se han visto afectados, de algún u otro modo. No obstante, recuerda que no
todas las personas ante una misma tragedia tienen la misma reacción, y, por
tanto, manifiesta que la intervención psicólogo dependerá de la capacidad de
aceptación de la persona.
De los grupos afectados, los heridos
no son los primeros en ser atendidos psicologicamente, estos necesitan
asistencia física y recuperarse, por lo tanto "en un primer momento no son
prioritarios, aunque se pueden dar casos particulares, pero sería una fase
posterior", y dependerá mucho de las secuelas físicas que tengan y de si
han perdido a un familiar en el accidente.
En un segundo grupo incluye
a los testigos, personas que viven cerca del siniestro y pasajeros que ilesos;
hay que tenerlos en cuenta porque ya se sabe que muchos han participado activamente
en las labores de rescate. En estos casos, se encuentran con un nivel de
excitación muy alto y, afirma, "la intervención con ellos es
preventiva", porque a la larga se pueden ver inmersos en una situación de
"estrés postraumático que le afecte en su día a día.
DUELO Y DUELO
PATOLÓGICO
EL SEGUNDO ASPECTO
QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA A LA HORA DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS EN UN
FALLECIMIENTO SON LAS ESPECÍFICAS CARACTERÍSTICAS DEL DUELO. AUNQUE EL OBJETIVO
DE LA INTERVENCIÓN EN ESTE ASPECTO VA A SER EL ASESORAMIENTO DURANTE EL INICIO
DEL DUELO, ES IMPORTANTE CONOCER VARIOS ASPECTOS GENERALES SOBRE EL DUELO, LAS
CARACTERÍSTICAS DEL DUELO “NORMAL” FRENTE A DUELO “PATOLÓGICO” O “COMPLICADO”,
ASÍ COMO LOS DIFERENTES PREDICTORES QUE PERMITAN IDENTIFICAR LA POSIBILIDAD DE
QUE EL DUELO SE COMPLIQUE, Y POR TANTO PODER ANTICIPARSE RECOMENDANDO
ORIENTACIÓN PSICOLÓGICA O AYUDA PROFESIONAL SI SE DAN DETERMINADOS FACTORES O
SÍNTOMAS.
DEFINICIÓN DE
DUELO
SE DENOMINA DUELO
A LA REACCIÓN CONDUCTUAL (PENSAMIENTO, EMOCIÓN Y ACCIÓN) QUE SE PRODUCE TRAS LA
MUERTE DE UN SER QUERIDO U OTRA PÉRDIDA SIGNIFICATIVA. SE TRATA DE UN PROCESO
QUE PERMITE AL INDIVIDUO ADAPTARSE A LA PÉRDIDA.
ES FUNDAMENTAL
ENTENDER QUE HAY UN AMPLIO REPERTORIO DE CONDUCTAS QUE ABARCAN EL DUELO NORMAL,
PARA NO PATOLOGIZAR LO QUE DEBERÍA SER RECONOCIDO COMO NORMAL. ENTENDER ESTO
PERMITE, ADEMÁS, TRANQUILIZAR A LAS PERSONAS QUE EXPERIMENTAN DICHAS CONDUCTAS
COMO ANGUSTIOSAS, ESPECIALMENTE EN EL CASO DE UNA PRIMERA PÉRDIDA
SIGNIFICATIVA.
HAY, POR TANTO QUE
DISTINGUIR ENTRE DUELO NORMAL (O NO COMPLICADO) Y EL DUELO COMPLICADO,
PATOLÓGICO O ANORMAL. EN AMBOS CASOS PUEDE SER ÚTIL LA INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA: COMO SEÑALA WORDEN (2004) EN EL DUELO NO COMPLICADO SE FACILITA EL
PROCESO EN UN MARCO TEMPORAL RAZONABLE; EN DUELOS ANORMALES SE USARÁN TÉCNICAS
ESPECIALIZADAS.
MANIFESTACIONES
DEL DUELO NORMAL
EN EL REPERTORIO
DE CONDUCTAS QUE CONFORMAN UN DUELO NORMAL, PODEMOS ENCONTRAR LAS SIGUIENTES (WORDEN,
2004):
• SENTIMIENTOS:
TRISTEZA, ENFADO, CULPA Y AUTORREPROCHE, ANSIEDAD, SOLEDAD, FATIGA, IMPOTENCIA,
SHOCK, ANHELO, EMANCIPACIÓN, ALIVIO, INSENSIBILIDAD.
• SENSACIONES
FÍSICAS: VACÍO EN EL ESTÓMAGO, OPRESIÓN EN EL PECHO Y EN LA GARGANTA, DEBILIDAD
MUSCULAR, FALTA DE AIRE, FALTA DE ENERGÍA, SEQUEDAD DE BOCA, SENSACIÓN DE
DESPERSONALIZACIÓN.
• COGNICIONES:
INCREDULIDAD, CONFUSIÓN, PREOCUPACIÓN, SENTIDO DE PRESENCIA, ALUCINACIONES.
• CONDUCTAS:
TRASTORNOS DEL SUEÑO Y DE LA ALIMENTACIÓN, CONDUCTA DISTRAÍDA, AISLAMIENTO
SOCIAL, SOÑAR CON EL FALLECIDO, SUSPIRAR, LLORAR, BUSCAR Y LLAMAR EN VOZ ALTA,
EVITAR RECORDATORIOS DEL FALLECIDO, HIPERACTIVIDAD DESASOSEGADA, ATESORAR O
VISITAR LUGARES QUE PERTENECEN O RECUERDAN AL FALLECIDO.
EL PROCESO DE
DUELO: ESTADIOS
PUESTO QUE EL
DUELO ES UN PROCESO, DIVERSOS AUTORES LO HAN ENFOCADO SEPARÁNDOLO EN DIFERENTES
ESTADIOS: ETAPAS, FASES O TAREAS. CONSIDERAMOS ESPECIALMENTE RELEVANTES LAS DE
FASES Y LAS DE TAREAS.
UN BUEN EJEMPLO DE
DESCRIPCIÓN DE FASES EN EL PROCESO DE DUELO LA ENCONTRAMOS EN PARKES (1970).
DEFINE 4 FASES:
1. PERIODO DE
INSENSIBILIDAD: SE PRODUCE EN MOMENTOS CERCANOS A LA PÉRDIDA, Y LES AYUDA A
DESATENDER EL HECHO DE LA PÉRDIDA AL MENOS DURANTE UN BREVE PERÍODO DE TIEMPO.
2. FASE DE ANHELO:
SE ANHELA QUE LA PERSONA PERDIDA VUELVA Y SE TIENDE A NEGAR LA PERMANENCIA DE
LA PÉRDIDA. LA RABIA DESEMPEÑA UNA PARTE IMPORTANTE EN ESTA FASE.
3. DESORGANIZACIÓN
Y DESESPERACIÓN. EN ESTA FASE, LA PERSONA ENCUENTRA DIFÍCIL FUNCIONAR EN SU
MEDIO.
4. FASE DE
CONDUCTA REORGANIZADA. LA PERSONA EMPIEZA A RECUPERAR SU VIDA. WORDEN (2004)
PREFIERE HABLAR DE “TAREAS DEL DUELO”, YA QUE ENTIENDE QUE ES MUCHO MÁS ÚTIL
PARA LOS CLÍNICOS. LAS FASES IMPLICAN CIERTA PASIVIDAD, ALGO QUE HAY QUE PASAR,
MIENTRAS QUE LAS TAREAS IMPLICAN QUE LA PERSONA HA DE SER ACTIVA Y PUEDE HACER
ALGO. DEFINE 4 TAREAS, E INDICA QUE ES ESENCIAL QUE LA PERSONA LAS COMPLETE
ANTES DE PODER ACABAR EL DUELO; NO SIGUEN NECESARIAMENTE UN ORDEN ESPECÍFICO;
AUNQUE LAS DEFINICIONES SUGIEREN UN CIERTO ORDENAMIENTO, ES UN PROCESO EN
ZIG-ZAG, Y SE PUEDEN REALIZAR DOS TAREAS A LA VEZ
• TAREA 1: ACEPTAR
LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA: CONSISTE EN AFRONTAR PLENAMENTE LA REALIDAD DE QUE
LA PERSONA ESTÁ MUERTA, Y DE QUE NO VOLVERÁ. ESTA ACEPTACIÓN NO ES SÓLO
INTELECTUAL, SINO TAMBIÉN EMOCIONAL. ALGUNAS PERSONAS SE QUEDAN ESTANCADAS EN ESTE
ESTADO DE SHOCK O DE NEGACIÓN DE LA PROPIA MUERTE O DEL SIGNIFICADO REAL QUE
ÉSTA TIENE.
• TAREA 2:
TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR POR LA PÉRDIDA: PARA UNA ADECUADA ELABORACIÓN
DEL DUELO, ES NECESARIO RECONOCER Y TRABAJAR LAS EMOCIONES QUE SURGEN DEBIDO A
LA PÉRDIDA. LA NEGACIÓN DE ESTA SEGUNDA TAREA, ES NO SENTIR: SE BLOQUEAN LAS
EMOCIONES Y SE NIEGA EL DOLOR. SE EVITAN PENSAMIENTOS DOLOROSOS.
• TAREA 3:
ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO ESTÉ AUSENTE. HAY TRES TIPOS DE
ADAPTACIONES:
•O ADAPTACIONES
EXTERNAS: CÓMO INFLUYE LA MUERTE EN LA ACTUACIÓN COTIDIANA DE LA PERSONA.
DEPENDE MUCHO DEL TIPO DE RELACIÓN QUE MANTENÍA CON EL FALLECIDO, Y DE LOS
DISTINTOS ROLES QUE DESEMPEÑABA. O ADAPTACIONES INTERNAS: CONSISTE EN ADAPTARSE
AL PROPIO SENTIDO DE SÍ MISMO, DE CÓMO INFLUYE LA PÉRDIDA EN LA DEFINICIÓN DE
SÍ MISMO, EN SU AMOR PROPIO, EN SU SENSACIÓN DE EFICACIA PERSONAL. DEBIDO A LA
MUERTE DE UN SER QUERIDO SE PRODUCE UN IMPACTO EN LA SENSACIÓN DE IDENTIDAD DE
LA PERSONA. O ADAPTACIONES ESPIRITUALES: CÓMO INFLUYE EN LAS CREENCIAS, LOS
VALORES Y LOS SUPUESTOS SOBRE EL MUNDO QUE ABRIGA LA PERSONA. JANOFF-BULMAN
(1992) IDENTIFICA TRES SUPUESTOS QUE SE SUELEN PONER EN DUDA EN ESTOS CASOS:
ƒ QUE EL
MUNDO ES UN LUGAR BENÉVOLO
ƒ QUE EL
MUNDO TIENE SENTIDO
ƒ QUE LA
PERSONA MISMA ES IMPORTANTE.
• TAREA 4:
RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y CONTINUAR VIVIENDO.
DEBEMOS ENCONTRAR
UN LUGAR PARA EL DIFUNTO QUE PERMITA A LA PERSONA SUPERVIVIENTE ESTAR VINCULADA
CON ÉL, PERO DE UN MODO QUE NO LE IMPIDA CONTINUAR VIVIENDO.
ADICIONALMENTE A
LAS TAREAS NECESARIAS PARA PODER COMPLETAR EL DUELO, WORDEN (2004) IDENTIFICA UN
GRUPO DE FACTORES QUE PERMITEN EXPLICAR LA AMPLIA GAMA DE CONDUCTAS Y LAS
GRANDES DIFERENCIAS INDIVIDUALES EXISTENTES EN UN PROCESO DE DUELO: LOS
“MEDIADORES DEL DUELO”. ESTOS MEDIADORES AYUDAN A LA COMPRENSIÓN DE POR QUÉ
CADA PERSONA AFRONTA LAS TAREAS DEL DUELO DE UNA MANERA DIFERENTE; Y SON
FUNDAMENTALES A LA HORA DE DETECTAR Y TRABAJAR CON DUELOS COMPLICADOS. AQUÍ
REFLEJAMOS LOS ASPECTOS CONSIDERADOS MÁS RELEVANTES EN EL INICIO DEL DUELO
• CÓMO ERA LA
PERSONA FALLECIDA: QUÉ RELACIÓN UNÍA AL INDIVIDUO CON EL FALLECIDO.
• NATURALEZA DEL
APEGO: ESTO INCLUYE SABER ALGO SOBRE:
• LA FUERZA DEL
APEGO: LA ANSIEDAD DEL DUELO ESTÁ DETERMINADA POR LA INTENSIDAD DEL AMOR; LA
REACCIÓN EMOCIONAL AUMENTARÁ SU GRAVEDAD PROPORCIONALMENTE A LA INTENSIDAD DE
LA RELACIÓN AFECTIVA.
• LA SEGURIDAD DEL
APEGO: ¿CÓMO ERA DE NECESARIO EL FALLECIDO PARA LA SENSACIÓN DE BIENESTAR DEL
SUPERVIVIENTE? PARA MUCHOS, SU SEGURIDAD Y NECESIDADES DE ESTIMA LAS CUBRE LA
PAREJA; CUANDO ESTA MUERE, LAS NECESIDADES SIGUEN EXISTIENDO, PERO LOS RECURSOS
HAN DESAPARECIDO.
• LA AMBIVALENCIA
EN LA RELACIÓN: SIEMPRE HAY CIERTO GRADO DE AMBIVALENCIA EN TODA RELACIÓN,
SENTIMIENTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS; PERO A MAYOR GRADO DE AMBIVALENCIA, LA
REACCIÓN EMOCIONAL EN EL DUELO SERÁ MÁS DIFÍCIL; NORMALMENTE, EXISTIRÁ UNA GRAN
CANTIDAD DE CULPA, EXPRESADA COMO “¿HICE LO SUFICIENTE?”, ASÍ COMO RABIA
INTENSA POR EL HECHO DE QUE EL FALLECIDO NOS HAYA DEJADO SOLOS/AS.
• LOS CONFLICTOS
CON EL FALLECIDO: SON DETERMINANTES EN LA MANERA DE ABORDAR LAS TAREAS DEL DUELO;
NO SÓLO LOS EXISTENTES EN EL MOMENTO DEL FALLECIMIENTO, SI NO UNA HISTORIA DE
CONFLICTOS. ESPECIAL MENCIÓN SE PUEDE HACER SI SE HAN SUFRIDO ABUSOS SEXUALES
Y/O FÍSICOS A EDAD TEMPRANA, O CUESTIONES PENDIENTES DE RESOLVER, ESPECIALMENTE
EN EL CASO DE UNA MUERTE REPENTINA.
• RELACIONES DE
DEPENDENCIA: PUEDEN INFLUIR EN LA ADAPTACIÓN DE LA PERSONA A LA MUERTE, SOBRE
TODO EN CUESTIONES RELATIVAS A “ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO
ESTÁ AUSENTE”. SI LA PERSONA DEPENDÍA DEL DIFUNTO PARA LA REALIZACIÓN DE
DIVERSAS TAREAS, SERÁ MÁS COMPLICADA SU ADAPTACIÓN EXTERNA.
• CIRCUNSTANCIA DE
LA MUERTE: CÓMO MURIÓ LA PERSONA INFLUYE MUCHO EN CÓMO SE ELABORA EL DUELO. SE
PUEDEN CATEGORIZAR LAS MUERTES COMO: NATURAL, ACCIDENTAL, HOMICIDIO Y SUICIDIO,
Y EN ESTE ORDEN SE AUMENTA LA DIFICULTAD DE LA ACEPTACIÓN Y ELABORACIÓN DE LA
PÉRDIDA. OTRAS DIMENSIONES ASOCIADAS SON:
A) PROXIMIDAD:
DONDE SE PRODUJO LA MUERTE A NIVEL GEOGRÁFICO; SI HA OCURRIDO EN LA DISTANCIA
PUEDE DAR UNA SENSACIÓN DE IRREALIDAD QUE INFLUYE EN LA TAREA 1 (ACEPTAR LA
REALIDAD DE LA PÉRDIDA).
B) IMPREVISTA O
ESPERADA
C) MUERTE VIOLENTA
O TRAUMÁTICA: A VECES LAS CIRCUNSTANCIAS FACILITAN A LOS SUPERVIVIENTES LA
EXPRESIÓN DE ENFADO Y CULPA; AUNQUE TAMBIÉN AUMENTAN LOS SENTIMIENTOS DE
IMPOTENCIA. SI EL SUPERVIVIENTE HA MATADO A LA PERSONA EN UN ACCIDENTE U
HOMICIDIO, LA CULPA SERÁ UN FACTOR CLAVE EN EL AFRONTAMIENTO.
D) PÉRDIDAS
MÚLTIPLES: LA PÉRDIDA DE VARIOS SERES QUERIDOS EN UN SÓLO SUCESO TRÁGICO O EN
UN PERÍODO DE TIEMPO RELATIVAMENTE CORTO, OCASIONAN DEMASIADO SUFRIMIENTO Y
DOLOR, Y PUEDE INTERFERIR EN LA SEGUNDA TAREA DEL DUELO.
E) MUERTES
EVITABLES: PUEDEN APARECER CUESTIONES RELACIONADAS CON LA CULPA.
F) MUERTES
AMBIGUAS: SI NO SE SABE CON SEGURIDAD SI EL SER QUERIDO ESTÁ VIVO O MUERTO, EL
FAMILIAR SE VE EN LA INCÓMODA SITUACIÓN DE NO SABER SI CONSERVAR LA ESPERANZA O
CEDER AL DUELO.
G) MUERTES
ESTIGMATIZADAS: SI LA CAUSA DE LA MUERTE NO ES MUY “SOCIALMENTE ACEPTABLE”, POR
EJEMPLO SUICIDIO O SIDA, EL APOYO SOCIAL PUEDE SER INSUFICIENTE.
• VARIABLES DE
PERSONALIDAD: ALGUNOS ASPECTOS PUEDEN INFLUIR EN LA ELABORACIÓN DEL
DUELO. ENTRE LOS MÁS RELEVANTES, ENCONTRAMOS:
• EL ESTILO DE
AFRONTAMIENTO (INHIBICIÓN ANTE LOS SENTIMIENTOS, TOLERANCIA AL MALESTAR Y LA
ANSIEDAD, USO DE ESTRATEGIAS ACTIVAS O PASIVAS PARA ELLO).
• ESTILO
COGNITIVO: EL OPTIMISMO PARECE SER PREDICTOR DE UNA MEJOR ELABORACIÓN DEL
DUELO; LOS ESTILOS COGNITIVOS DE “GENERALIZACIÓN EXCESIVA”
(“NUNCA LO VOY A
SUPERAR”; “NADIE ME VOLVERÁ A QUERER”), PUEDEN PREDECIR MÁS PROBLEMAS EN LA
REALIZACIÓN DE LAS TAREAS.
• FUERZA PERSONAL,
AUTOESTIMA Y EFICACIA PERSONAL: LA PERCEPCIÓN SOBRE EL PROPIO VALOR DEL
INDIVIDUO Y SU CAPACIDAD PARA INFLUIR EN LO QUE LE OCURRE EN LA VIDA INFLUYEN
MUCHO EN CÓMO SE AFRONTA LA MUERTE.
• CREENCIAS Y
VALORES: ALGUNAS MUERTES PUEDEN HACER TAMBALEARSE EL MUNDO DE CREENCIAS Y
VALORES DE LA PERSONA; PERO CIERTAS NOCIONES DEL MUNDO PUEDEN DESEMPEÑAR UNA
FUNCIÓN PROTECTORA, BIEN VIÉNDOLO COMO ALGO QUE FORMA PARTE DEL PLAN DIVINO, O
BIEN LA CREENCIA EN UNA VIDA DESPUÉS DE LA MUERTE.
• ANTECEDENTES
HISTÓRICOS: SI HA HABIDO PÉRDIDAS ANTERIORES Y CÓMO SE ELABORARON DICHOS
DUELOS. ASÍ MISMO, ES IMPORTANTE LA HISTORIA DE SALUD MENTAL, ASÍ COMO LA
ELABORACIÓN DE PÉRDIDAS Y DUELOS SIN RESOLVER QUE HAYAN DURADO VARIAS
GENERACIONES.
VARIABLES
SOCIALES: HAY VARIAS VARIABLES SOCIALES RELEVANTES PARA EL DUELO:
• LA
DISPONIBILIDAD DE APOYO SOCIAL PERCIBIDO ES MUY SIGNIFICATIVO.
• UN APOYO SOCIAL
QUE SEA SATISFACTORIO ES AÚN MÁS IMPORTANTE.
• EL NÚMERO Y
VARIEDAD DE ROLES SOCIALES DESEMPEÑADOS (PADRE, EMPLEADO, AMIGO, PARTICIPACIÓN
EN LA COMUNIDAD...) PARECEN PREDECIR UNA MEJOR ADAPTACIÓN A ESTAS PÉRDIDAS.
• LOS RECURSOS
RELIGIOSOS Y EXPECTATIVAS ÉTICAS: LA PERTENENCIA A DETERMINADAS SUBCULTURAS
SOCIALES Y ÉTNICAS DETERMINA DIFERENTES FORMAS DE ENFOCAR EL DUELO: NO SON
IGUALES LOS IRLANDESES QUE LOS ITALIANOS, NI ESTOS QUE LOS JUDÍOS.
• GANANCIA
SECUNDARIA QUE PUEDE ENCONTRAR EL SUPERVIVIENTE: LA ELABORACIÓN DEL DUELO PUEDE
RECIBIR MUCHO APOYO SOCIAL, LO QUE CONTRIBUYE A REFORZAR LA DURACIÓN DEL MISMO.
SIN EMBARGO, UN DUELO PROLONGADO PUEDE TENER UN EFECTO OPUESTO.
• OTROS EVENTOS
ESTRESORES QUE PUEDA ESTAR VIVIENDO LA PERSONA SIMULTÁNEAMENTE O EN UN CORTO
ESPACIO DE TIEMPO (PROBLEMAS FAMILIARES, FINANCIEROS, LABORALES, MATRIMONIO,
ETC) CONTRIBUYEN TAMBIÉN A QUE EL NIVEL DE ESTRÉS DE PARTIDA SEA MÁS ALTO, Y
POR TANTO A QUE LA ELABORACIÓN DEL DUELO SEA SUSCEPTIBLE DE COMPLICARSE.
DUELO PATOLÓGICO O
COMPLICADO
HOROWITZ(1980)
DEFINE EL DUELO COMPLICADO COMO AQUEL CUYA INTENSIFICACIÓN LLEGA AL NIVEL EN EL
QUE “LA PERSONA ESTÁ DESBORDADA, RECURRE A CONDUCTAS DESADAPTATIVAS, O
PERMANECE INACABABLEMENTE EN ESTE ESTADO SIN AVANZAR EN EL PROCESO DE DUELO
HACIA SU RESOLUCIÓN”.
PODEMOS DESCRIBIR
EL DUELO COMPLICADO O PATOLÓGICO EN CUATRO APARTADOS:
A) DUELO CRÓNICO: AQUEL QUE TIENE
UNA DURACIÓN EXCESIVA, NUNCA LLEGA A UNA CONCLUSIÓN SATISFACTORIA, Y LA PERSONA
QUE LO SUFRE ES MUY CONSCIENTE DE QUE NO CONSIGUE ACABARLO.
B) DUELO
RETRASADO: TAMBIÉN LLAMADO INHIBIDO, SUPRIMIDO O
POSPUESTO. LA PERSONA TIENE UNA REACCIÓN EMOCIONAL INSUFICIENTE EN EL MOMENTO
DE LA PÉRDIDA, QUE SE PUEDE DEBER A LA FALTA DE APOYO SOCIAL, A LA NECESIDAD DE
SER FUERTE POR ALGUIEN MÁS O POR ALGO, O A SENTIRSE ABRUMADO POR LA CANTIDAD DE
PÉRDIDAS. EN UN MOMENTO DEL FUTURO LA PERSONA PUEDE EXPERIMENTAR LOS SÍNTOMAS
DEL DUELO, A VECES POR UNA PÉRDIDA POSTERIOR; Y LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER
DESPROPORCIONADOS CON RESPECTO A LA PÉRDIDA.
C) DUELO EXAGERADO: LA PERSONA
EXPERIMENTA LA INTENSIFICACIÓN DE UN DUELO NORMAL, SE SIENTE DESBORDADA Y
RECURRE A UNA CONDUCTA DESADAPTATIVA. LA PERSONA ES CONSCIENTE DE QUE SUS
SÍNTOMAS ESTÁN RELACIONADOS CON UNA PÉRDIDA. INCLUYEN TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
MAYORES QUE SURGEN DESPUÉS DE UNA PÉRDIDA, QUE SUELEN RECIBIR UN DIAGNÓSTICO
DEL DSM.
D) DUELO
ENMASCARADO: LA PERSONA EXPERIMENTA SÍNTOMAS Y CONDUCTAS QUE
LES CAUSAN DIFICULTADES PERO NO SE DAN CUENTA NI RECONOCEN QUE ESTÁN
RELACIONADOS CON LA PÉRDIDA. PUEDEN APARECER COMO SÍNTOMAS FÍSICOS (ENFERMEDADES
PSICOSOMÁTICAS, ...), O CONDUCTAS DESADAPTATIVAS, (DEPRESIÓN INEXPLICABLE,
HIPERACTIVIDAD, ...).
4. INTERVENCIÓN EN
CRISIS EN LA COMUNICACIÓN DE FALLECIMIENTO E INICIO DEL DUELO.
UNA VEZ EXPUESTOS
LOS ASPECTOS GENERALES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL INICIO DEL DUELO, PODEMOS
ENTRAR A ESTABLECER LOS ASPECTOS RELEVANTES EN LA INTERVENCIÓN EN CRISIS
CONCRETA DEL FALLECIMIENTO DE UN SER QUERIDO.
4.1. OBJETIVOS DE
LA INTERVENCIÓN
SE TRATA DE UNA
CRISIS, POR LO QUE LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN VAN A SER LOS MISMOS DE
CUALQUIER OTRA CRISIS, CON CIERTAS PARTICULARIDADES.
• AYUDAR A LA
PERSONA A RESTABLECER EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO PREVIO AL SUCESO, Y A MEJORAR
LA PERCEPCIÓN DE EFICACIA Y SENSACIÓN DE CONTROL.
• MINIMIZAR EL
IMPACTO PSICOLÓGICO, AYUDANDO EN EL INICIO DE LA REALIZACIÓN DE LAS TAREAS DEL
DUELO, ESPECIALMENTE EN LAS TAREAS 1 Y 2.
• DISMINUIR LA
PROBABILIDAD DE APARICIÓN DE PSICOPATOLOGÍAS, E IDENTIFICAR FACTORES
INDICADORES DE LA POSIBILIDAD DE QUE EL DUELO SEA COMPLICADO, PARA PODER
PROCEDER A LA ORIENTACIÓN LA PROBABILIDAD LA NECESIDAD FUTURA DE ATENCIÓN
PSICOLÓGICA.
• PREVENIR EL
RIESGO DE PÉRDIDAS DE VIDA Y/O REDUCIR LA MORTALIDAD
4.2.
CONSIDERACIONES GENERALES
A) OBJETIVOS
REALISTAS
ES IMPORTANTE
TENER EN CUENTA, INCLUSO PARA LA PROPIA AUTOPROTECCIÓN DEL PROFESIONAL, QUE LA
INTERVENCIÓN NO VA A REDUCIR EL DOLOR DE LA PÉRDIDA, QUE ES UNA DE LAS DEMANDAS
QUE SUELEN APARECER; EL DOLOR ES NECESARIO PARA ELABORAR EL DUELO.
LA INTERVENCIÓN
PUEDE CONTRIBUIR A ELIMINAR O MODULAR ELEMENTOS QUE ELEVAN LOS NIVELES DE
ESTRÉS, EN MUCHOS CASOS EXISTENTES POR DESCUIDO, O PRIORIDADES DIFERENTES DE
LOS INTERVINIENTES.
B) HABILIDADES DE
COMUNICACIÓN Y LA RELACIÓN DE AYUDA
SEGURAMENTE LA
PERSONA VA A ESTAR CONFUSA, SE SIENTA INDEFENSA, EN ESTADO DE INCERTIDUMBRE, Y
FUNCIONANDO EN UN NIVEL EMOCIONAL.
SIEMPRE ES
IMPORTANTE, PERO EN ESTOS CASOS ES FUNDAMENTAL TENER UNA ACTITUD DE
ACEPTACIÓN
INCONDICIONAL HACIA LA PERSONA.
QUE HACER
• CONSERVAR LA
CALMA
• UTILIZAR LA
COMUNICACIÓN NO VERBAL PARA TRANSMITIR TRANQUILIDAD Y CONFIANZA: MOVIMIENTOS
PAUSADOS, TONO DE VOZ AFECTUOSO, BAJO Y SERENO, USO DEL CONTACTO FÍSICO,
SITUARSE A LA ALTURA VISUAL DE LA PERSONA.
• MANIFESTAR
INTENCIÓN DE AYUDA.
• USO DEL NOMBRE
“FAMILIAR” DE LA PERSONA Y DEL FALLECIDO.
• ESCUCHAR UN 80%
Y HABLAR UN 20%.
• “AGUANTAR” EL
SILENCIO.
• EVITAR ACONSEJAR
Y EL “SÍNDROME DEL EXPERTO”
• EMPATIZAR, PERO
CON CUIDADO; HAY QUE SER REALISTA; SI NO SE SABE LO QUE ESTÁ PASANDO LA
PERSONA, NO SE LE PUEDE DECIR. ES MEJOR UN “DEBE HABER SIDO TERRIBLE” QUE UN
“PUEDO IMAGINARME POR LO QUE HAS PASADO”. Y CUANTO MÁS CONCRETO, MÁS CREÍBLE.
• DARLE LA IMPORTANCIA
QUE TIENE. NO BROMEES.
• SER NEUTRO. NO
ENFATIZAR EL LADO POSITIVO “PODÍA HABER SIDO PEOR”.
• RESPONDER A LAS
NECESIDADES DE INFORMACIÓN (SIEMPRE QUE SEA CONVENIENTE Y LO PUEDA ACEPTAR).
• FOMENTAR, EN LO
POSIBLE, QUE EL APOYO SE DÉ ENTRE LOS FAMILIARES O AMIGOS PRESENTES.
• TENER EN CUENTA
Y RESPETAR LAS DIFERENCIAS SOCIO-CULTURALES Y ÉTNICAS: POR EJEMPLO, PARA UNA
PERSONA DE RAZA GITANA, ES NECESARIO EXPRESAR EL DOLOR DE FORMA MUY INTENSA Y
LLAMATIVA, Y SI NO CONSIDERA QUE NO ESTÁ HONRANDO AL FALLECIDO.
• VIGILAR Y
GESTIONAR EL CONTAGIO EMOCIONAL A LO LARGO DE TODA LA INTERVENCIÓN.
• IDENTIFICAR Y
GESTIONAR A PERSONAS “DESESTABILIZADORAS”. EN ESTOS CASOS, LO MEJOR ES DARLES
ALGÚN TIPO DE TAREA QUE REALIZAR, QUE LES ALEJE DEL ENTORNO DE INTERVENCIÓN, Y
LES APORTE SENSACIÓN DE UTILIDAD.
• SI, EN ALGÚN
MOMENTO, LA SITUACIÓN SUPERA EMOCIONALMENTE AL PROFESIONAL, ES MEJOR PONER UNA
EXCUSA Y RETIRARSE, BIEN DE FORMA TEMPORAL, O PERMANENTE.
QUE NO HACER 20
• NO DISCUTIR CON
LA PERSONA SI ESTÁ ALTERADA O SE MUESTRA IRRITADA
• NO INTENTAR
“HACERLA ENTRAR EN RAZÓN”; PUEDE ESTAR DESENVOLVIÉNDOSE EN UN PLANO MÁS
EMOCIONAL QUE RACIONAL
• NO CULPAR O
MORALIZAR SOBRE SU POSIBLE COMPORTAMIENTO IMPRUDENTE
• NO CORTAR EL
LLANTO O MANIFESTACIONES DE DOLOR O SUFRIMIENTO (EXCEPTO PELIGRO DE AUTOLISIS)
• NO SEGUIRLE LA
CORRIENTE O DARLE LA RAZÓN ANTE MANIFESTACIONES DE CULPABILIDAD O REMORDIMIENTO
• NO MENTIR
• NO UTILIZAR
FRASES “TIPO”: (EL TIEMPO NO LO CURA TODO); HAY QUE RECONOCER QUE “TODO IRÁ
BIEN, PERO NO SERÁ COMO ANTES”
• NO INTENTAR QUE
SE DÉ PRISA EN SUPERAR EL DOLOR.
• NO “RECETAR”
EMOCIONES CON FRASES COMO “ESTOY SEGURO DE QUE TE SIENTES DEPRIMIDO”. ES MEJOR
PREGUNTAR “¿CÓMO TE SIENTES?”
4.2. PROTOCOLO
GENERAL DE INTERVENCIÓN BASÁNDONOS EN LOS MODELOS DE INTERVENCIÓN EN CRISIS DE
SLAIKEU Y DE DUELO DE
WORDEN, PROPONGO
UN PROTOCOLO GENERAL DE INTERVENCIÓN CON LAS SIGUIENTES FASES Y PASOS DENTRO DE
CADA UNA DE ELLAS. EVIDENTEMENTE, DICHO PROTOCOLO SE PRESENTA, A EFECTOS
PEDAGÓGICOS, CON UN ORDEN QUE, MUCHAS VECES, NO ES POSIBLE SEGUIR: LAS
CIRCUNSTANCIAS O LA PROPIA REACCIÓN DE LAS PERSONAS PUEDEN HACER QUE SE ALTERE
EL ORDEN O ALGUNA DE LAS FASES O PASOS NO SE PUEDAN LLEVAR A CABO.
FASE PREVIA:
RECABAR INFORMACIÓN SOBRE EL SUCESO, VALORACIÓN DE LA ESCENA Y PERSONAS
PRESENTES.
FASE DE
COMUNICACION DEL FALLECIMIENTO: COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO O ACOMPAÑAMIENTO
AL PROFESIONAL RESPONSABLE EN LA COMUNICACIÓN DEL MISMO (EN EL CASO DE QUE NO
SE HAYA COMUNICADO LA NOTICIA)
FASE DE
INTERVENCIÓN
I) CONTACTO
PSICOLÓGICO: ACERCAMIENTO A LA/S PERSONA/S AFECTADA/S, Y EVALUACIÓN DEL ESTADO
PSICOLÓGICO.
II) DISMINUIR LA
CONFUSIÓN Y DESORGANIZACIÓN Y POSIBILITAR LA ASUNCIÓN DE LA REALIDAD.
III) ANÁLISIS DE
PROBLEMAS INMEDIATOS Y FAVORECER LA BÚSQUEDA DE SOLUCIONES,
IV) APOYO EN LA
TOMA DE DECISIONES CONCRETAS.
RESOLUCIÓN DE LA
INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO
4.2.1. FASE
PREVIA: VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN
ANTES DE CONTACTAR
CON EL PACIENTE SE DEBE REALIZAR UNA VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN, SI LAS
CIRCUNSTANCIAS LO PERMITEN. SI NO ES POSIBLE, HABRÁ QUE REALIZAR DICHA
VALORACIÓN AL PRINCIPIO DE LA INTERVENCIÓN, DE FORMA SIMULTÁNEA A LAS PRIMERAS
TAREAS DE LA FASE DE INTERVENCIÓN.
LA VALORACIÓN DE
LA SITUACIÓN (SI ES POSIBLE, PREVIA AL CONTACTO CON LA/S PERSONA/S):
INCLUYE
A) RECOGIDA DE
INFORMACIÓN:
• SOBRE EL SUCESO
O CIRCUNSTANCIAS Y FORMA DE LA MUERTE; SI YA ESTÁ CONFIRMADO EL FALLECIMIENTO.
O NOMBRE DEL FALLECIDO, SEXO, EDAD
• SOBRE LAS
PERSONAS OBJETO DE NUESTRA INTERVENCIÓN. O Nº DE PERSONAS, SEXO, EDAD, O GRADO
Y TIPO DE PARENTESCO CON EL FALLECIDO O SI CONOCEN LA NOTICIA O AÚN ESTÁ
PENDIENTE LA COMUNICACIÓN. O ESTADO PSICOLÓGICO DE LAS MISMAS.
• SOBRE OTRAS
PERSONAS PRESENTES, Y LA PROBABILIDAD DE QUE PUEDAN SER BENEFICIOSOS O
PERJUDICIALES PARA LA INTERVENCIÓN.
B) VALORACIÓN DE
LA ESCENA
• EVALUACIÓN DE
RIESGOS: SEGURIDAD EN OTROS Y DEL PROFESIONAL.
IDENTIFICACIÓN DE
POSIBLES OBJETOS O VÍAS QUE PUEDAN PERMITIR ACCIONES AUTOLÍTICAS (CUCHILLOS,
MEDICACIÓN, TERRAZAS ...)
• LOCALIZACIÓN (Y
SOLICITUD SI ES NECESARIO) DE UN LUGAR ADECUADO PARA LA COMUNICACIÓN Y LA
INTERVENCIÓN, QUE FAVOREZCA LA ACOGIDA Y LA INTIMIDAD, PARA LA EXPRESIÓN DE
EMOCIONES.
4.2.2. FASE DE
COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO.
LA FORMA EN QUE SE
COMUNIQUE UN FALLECIMIENTO PUEDE INFLUIR EN LA ELABORACIÓN POSTERIOR DEL DUELO;
NO TANTO PORQUE SE HAGA CORRECTAMENTE, SI NO QUE UNA COMUNICACIÓN POCO CUIDADA
O INCORRECTA PUEDE AÑADIR ELEMENTOS ESTRESORES Y/O DESESTABILIZADORES A UNA SITUACIÓN
YA DE POR SÍ MUY ESTRESANTE.
HAY ALGUNAS
CUESTIONES RELEVANTES A CONSIDERAR; SON GENERALES, YA QUE LUEGO, DEPENDIENDO DE
DIFERENTES FACTORES, COMO LA EXISTENCIA DE RELACIÓN PREVIA ENTRE EL PROFESIONAL
Y LAS PERSONAS OBJETO DE LA COMUNICACIÓN, LA RESPUESTA A ESTAS CUESTIONES PUEDE
MODIFICARSE.
- ¿QUIÉN LO
COMUNICA? OFICIAL Y LEGALMENTE, ES FUNCIÓN DEL PROFESIONAL QUE SE HAYA
RESPONSABILIZADO DE LA ATENCIÓN MÉDICA AL FALLECIDO COMUNICAR LA NOTICIA; SIN
EMBARGO, EL PROFESIONAL PUEDE DELEGAR DICHA FUNCIÓN EN OTRAS PERSONAS. 22
-¿CUÁNDO SE
COMUNICA? LO ANTES POSIBLE, YA QUE PUEDE HABER CIRCUNSTANCIAS QUE OBLIGUEN A
ESPERAR ACONTECIMIENTOS. ES MEJOR NO DILATAR LA COMUNICACIÓN MÁS DE LO
NECESARIO; ES PEOR LO QUE SE IMAGINA QUE LA REALIDAD, Y EL NIVEL DE ANSIEDAD
AUMENTA DURANTE LA ESPERA.
-¿DÓNDE SE
COMUNICA? EN UN LUGAR TRANQUILO Y SEGURO, QUE FAVOREZCA LA INTIMIDAD, DONDE SE
PUEDAN SENTAR.
- ¿A QUIÉN SE
COMUNICA? EN PRINCIPIO, A LOS FAMILIARES ADULTOS DE 1º Y 2º GRADO POR
CONSANGUINIDAD O LEGALES; EN CUALQUIER CASO, A PERSONAS ALLEGADAS AL DIFUNTO A
LOS QUE SEA NECESARIO INFORMAR. ES MEJOR HACERLO AL MÁXIMO DE PERSONAS
PRESENTES IMPLICADAS A LA VEZ; DE ESTA MANERA, ESTÁN ACOMPAÑADOS, LA MISMA
INFORMACIÓN LLEGA DE FORMA SIMULTÁNEA A TODOS, Y CON EL MISMO EMISOR; REDUCIMOS
LA POSIBILIDAD DE MALAS INTERPRETACIONES, LA PROBABILIDAD DEL EFECTO
“RUMOR”/”TELÉFONO
ROTO”, Y QUE SE COMUNIQUE DE MANERA INADECUADA EN SEGUNDA DERIVADA. ESO SÍ, CON
CUIDADO CON EL CONTAGIO EMOCIONAL.
-¿QUÉ SE COMUNICA?
UNA DESCRIPCIÓN SENCILLA Y BREVE DE LOS HECHOS DEL SUCESO, QUE CONTENGA TODA LA
INFORMACIÓN RELEVANTE, LO MÁS ASÉPTICO Y OBJETIVO POSIBLE, ASEGURANDO QUE HA
HABIDO LA MEJOR ATENCIÓN TÉCNICA Y HUMANA POSIBLE, Y FINALIZANDO CON EL
DESENLACE. UNA VEZ DADA LA NOTICIA, ES IMPORTANTE RESPONDER A TODAS LAS DUDAS Y
PREGUNTAS QUE SURJAN, SIEMPRE QUE CONOZCAMOS LA RESPUESTA Y ESTEMOS SEGUROS DE
LA MISMA. POR EJEMPLO, EN EL CASO DE UN POSIBLE SUICIDIO PRECIPITÁNDOSE DESDE
UNA VENTANA, AUNQUE TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS INDUZCAN A PENSAR QUE HA SIDO UNA
AUTOLISIS VOLUNTARIA, NO PODEMOS ESTAR SEGUROS HASTA QUE SE REALICE LA
AUTOPSIA, POR LO QUE A LA PREGUNTA DE “¿SE HA TIRADO VOLUNTARIAMENTE?”
TENDRÍAMOS QUE RESPONDER QUE AÚN NO LO SABEMOS, QUE HABRÁ QUE ESPERAR A VER QUÉ
INDICAN LOS PROFESIONALES.
ES FUNDAMENTAL NO
MENTIR, AUNQUE HAY QUE EVALUAR LA CANTIDAD Y CALIDAD DE INFORMACIÓN QUE LA
PERSONA PUEDE SOPORTAR Y ASUMIR EN EL MOMENTO. EN EL EJEMPLO ANTERIOR, SE PUEDE
INDICAR QUE “A LA LLEGADA DE LOS PROFESIONALES, XXXX (NOMBRE DEL DIFUNTO) SE ENCONTRABA
EN ESTADO GRAVE EN LA CALLE; POR ALGÚN MOTIVO SE HA PRECIPITADO (O HA CAÍDO)
DESDE LA VENTANA”.YA HABRÁ TIEMPO, SI SE COMPRUEBA QUE EFECTIVAMENTE FUE UN
SUICIDIO, DE PROPORCIONAR DICHA INFORMACIÓN Y VER CÓMO SE MANEJA.
- ¿CÓMO SE
COMUNICA? HAY VARIOS ASPECTOS FUNDAMENTALES EN ESTE SENTIDO:
• DE FORMA
PRESENCIAL, SIEMPRE QUE SEA POSIBLE; ES ESPECIALMENTE PELIGROSO COMUNICAR UN
FALLECIMIENTO POR TELÉFONO, Y QUE LA PERSONA ACUDA AL LUGAR EN UNA GRAVE ESTADO
DE CRISIS EMOCIONAL, ESPECIALMENTE SI LO HACE ANDANDO O CONDUCIENDO; EXISTE
SERIO PELIGRO DE AÑADIR MÁS VÍCTIMAS A LA SITUACIÓN. ES PREFERIBLE INDICAR POR
TELÉFONO QUE HA HABIDO UN INCIDENTE GRAVE RELACIONADO CON SU SER QUERIDO, Y
CITAR A LA PERSONA EN ALGÚN LUGAR, PARA PROCEDER CON LA COMUNICACIÓN UNA VEZ
PRESENTE EN EL PUNTO.
• USAR LA
COMUNICACIÓN NO VERBAL PARA INSPIRAR TRANQUILIDAD Y CONFIANZA: MOVIMIENTOS
PAUSADOS, TONO DE VOZ BAJO Y SERENO, USO DEL CONTACTO FÍSICO, DEL NOMBRE
“FAMILIAR” DE LA PERSONA, SITUARSE A LA ALTURA DE LA PERSONA.
• ES PREFERIBLE
QUE LAS PERSONAS ESTÉN SENTADAS, ESPECIALMENTE POR LAS REACCIONES FÍSICAS QUE
LA NOTICIA PUEDE GENERAR.
• NO UTILIZAR
PALABRAS DE ALTO CONTENIDO EMOCIONAL, NI UTILIZAR EUFEMISMOS. ESO SÍ, HAY QUE
ADECUAR EL LENGUAJE AL NIVEL CULTURAL Y SOCIAL DE LOS INTERLOCUTORES.
POR EJEMPLO, “HA
MUERTO” TIENE UN MAYOR CONTENIDO EMOCIONAL QUE “HA FALLECIDO”, POR LO QUE SERÍA
EN PRINCIPIO PREFERIBLE LA SEGUNDA OPCIÓN; PERO ES POSIBLE QUE EL MENSAJE NO
LLEGUE DEPENDIENDO DEL NIVEL CULTURAL DE LA PERSONA. Y ES MEJOR “HA MUERTO” QUE
“SE HA MATADO”.
A CONTINUACIÓN
EXPONEMOS UN EJEMPLO DE ACTUACIÓN EN COMUNICACIÓN DE FALLECIMIENTO:
A) PRESENTACIÓN,
CON NOMBRE Y FUNCIÓN, Y OBJETIVO DEL ACERCAMIENTO Y DURACIÓN DEL MISMO (ME
LLAMO XXX, SOY PSICÓLOGO, Y ESTOY AQUÍ PARA AYUDARTE; VOY A ESTAR CONTIGO
MIENTRAS SEA NECESARIO ...).
B) ACOMPAÑARLE A
UN LUGAR TRANQUILO Y SEGURO, CON CONTACTO FÍSICO Y APOYO FÍSICO SI FUERA
NECESARIO.
C) RECOGIDA DE
INFORMACIÓN PREVIA A LA COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO (EXISTENCIA DE
PATOLOGÍAS FÍSICAS O PSICOLÓGICAS, MEDICACIÓN …)
D) COMUNICACIÓN
DEL FALLECIMIENTO, EN EL FORMATO QUE YA SE HA EXPUESTO. POR EJEMPLO, SI EL
FALLECIMIENTO SE HA PRODUCIDO EN UN ACCIDENTE DE TRÁFICO, SE PODRÍA DAR LA
NOTICIA DE LA SIGUIENTE MANERA:
“... HA HABIDO UN
ACCIDENTE, HA SIDO UN ACCIDENTE GRAVE; SU (MARIDO/HIJO/AMIGO…..) IBA EN EL
COCHE, Y AUNQUE RÁPIDAMENTE LE ATENDIERON LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA, Y SE HA
HECHO POR (NOMBRE DEL FALLECIDO) TODO LO HUMANA Y TÉCNICAMENTE POSIBLE, …., HA
FALLECIDO/MUERTO”.
A PARTIR DE ESTE
MOMENTO, LOS SIGUIENTES PASOS SE INTEGRAN EN LA FASE DE INTERVENCIÓN I. COMO YA
SE HA INDICADO, SE SEPARA A EFECTOS PURAMENTE DIDÁCTICOS, YA QUE EN LA REALIDAD
LA COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO VA INTRÍNSECAMENTE LIGADA CON LA FASE DE
INTERVENCIÓN.
4.2.3. FASE DE
INTERVENCIÓN I: CONTACTO PSICOLÓGICO
ESTE PASO EN LA
FASE DE INTERVENCIÓN ES FUNDAMENTAL, Y PUEDE CONDICIONAR TODA LA INTERVENCIÓN.
EN ELLA, LA EVALUACIÓN Y LA INTERVENCIÓN SE VAN SIMULTANEANDO.
A) PRESENTACIÓN
(SI AÚN NO SE HA REALIZADO), CON NOMBRE Y FUNCIÓN, Y OBJETIVO DEL ACERCAMIENTO
Y DURACIÓN DEL MISMO (ME LLAMO XXX, SOY PSICÓLOGO, Y ESTOY AQUÍ PARA AYUDARTE;
VOY A ESTAR CONTIGO MIENTRAS SEA NECESARIO ...).
B) ACOMPAÑARLE A
UN LUGAR TRANQUILO Y SEGURO.
C) SI EXISTIERAN,
DISMINUCIÓN DE RESPUESTAS DE ANSIEDAD ELEVADA MEDIANTE TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN
DE EMERGENCIA, CONTACTO FÍSICO, TONO DE VOZ BAJO Y TRANQUILIZADOR,
NORMALIZACIÓN DE SÍNTOMAS.
D) EVALUACIÓN DEL
ESTADO FÍSICO Y PSICOLÓGICO: LA EVALUACIÓN EMPIEZA EN ESTE MOMENTO, PERO SE IRÁ
EXTENDIENDO A LO LARGO DE TODA LA INTERVENCIÓN.
• IDENTIFICACIÓN Y
COBERTURA DE NECESIDADES BÁSICAS O MÉDICAS INMEDIATAS, TALES COMO HAMBRE, SED,
CANSANCIO, O PATOLOGÍAS DE RIESGO QUE PUEDAN INFLUIR Y/O EMPEORAR EN LA
SITUACIÓN DE CRISIS (CARDIOPATÍAS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, PSICOSOMÁTICAS,
ALERGIAS, MIOPATÍAS ...)
• IDENTIFICACIÓN
DE VARIABLES DISPOSICIONALES: DUELOS O INCIDENTES CRÍTICOS/TRAUMÁTICOS
ANTERIORES, ESTILO DE PERSONALIDAD, ANTECEDENTES FISICOS, PSICOLÓGICOS ...
• IDENTIFICACIÓN
DE EVENTOS Y/O PERSONAS QUE PUEDAN SER DESESTABILIZADORAS O PUEDAN DIFICULTAR
LA INTERVENCIÓN.
• IDENTIFICACIÓN
DE REACCIONES (SIGNOS DE ALTERACIÓN A NIVEL COGNITIVO, MOTOR, FISIOLÓGICO, Y
EMOCIONAL) ANTE EL INCIDENTE CRÍTICO. IDENTIFICACIÓN DE LA FASE DE LA CRISIS EN
QUE SE ENCUENTRA LA PERSONA MEDIANTE LA OBSERVACIÓN. O EN LA FASE DE
IMPACTO,(INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL INCIDENTE CRÍTICO), LA PERSONA SE PUEDE ENCONTRAR
EN UN ELEVADO ESTADO EMOCIONAL Y DE INCERTIDUMBRE, Y ES HABITUAL ENCONTRAR LAS
SIGUIENTES REACCIONES:
• FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES DISMINUIDAS: DISMINUYE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN Y
ATENCIÓN, LA MEMORIA, ASÍ COMO LA TOMA DE DECISIONES; LA PERSONA NO ES CAPAZ DE
TOMAR DECISIONES EFECTIVAS, POR EJEMPLO, NO ES CAPAZ DE SABER QUÉ TIENE QUE
HACER CON EL CUERPO DE LA PERSONA FALLECIDA O NO ES CAPAZ DE ENCONTRAR EL
TELÉFONO DE ALGÚN FAMILIAR O AMIGO.
• DISTORSIÓN DEL
SENTIDO DEL TIEMPO Y LA REALIDAD: LA PERSONA TIENE LA SENSACIÓN DE VIVIR LA
SITUACIÓN COMO SI ESTUVIERA FUERA DE ELLA, O A CÁMARA LENTA, O, AL CONTRARIO,
MUY RÁPIDO.
• DISMINUCIÓN DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS: AL NO REFLEXIONAR, NO CONTROLA SUS IMPULSOS; ACTÚA
IMPULSIVAMENTE, POR LO QUE PUEDEN APARECER CONDUCTAS INOPORTUNAS E INADECUADAS
(COGER UN TELÉFONO Y LLAMAR INMEDIATAMENTE A OTRO FAMILIAR PARA CONTARLE LO
SUCEDIDO, POR EJEMPLO), CONDUCTAS AGRESIVAS Y, AUTOLÍTICAS, DE DAÑO O INCLUSO
INTENTOS DE SUICIDIO DE TIPO IMPULSIVO
• REACCIONES
FISIOLÓGICAS DE ELEVADA INTENSIDAD: VÓMITOS, HIPERVENTILACIÓN, VÉRTIGO,
DIARREA, DOLOR TORÁCICO, ETC..
•
HIPERACTIVIDAD/MOVIMIENTOS COMPULSIVOS
•
APATÍA/INMOVILIDAD: LA PERSONA AFECTADA CARECE DE ENERGÍA, O VERBALIZA SER
INCAPAZ DE MOVERSE.
• INCREDULIDAD Y
NEGACIÓN: LA PERSONA NIEGA LO SUCEDIDO, PIDE PRUEBAS O NO SE LO PUEDE CREER. A
VECES, ESTO NO ES EXPLÍCITO, PERO SE OBSERVA QUE LA PERSONA VA PLANIFICANDO LOS
SIGUIENTES PASOS, O ACTÚA COMO SI NADA HUBIERA PASADO, CENTRANDO LA ATENCIÓN EN
LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS MÁS INMEDIATOS.O EN LA FASE DE REACCIÓN, EN LA QUE
LA PERSONA COMIENZA A COMPRENDER QUÉ LE HA PASADO, Y A REACCIONAR EN
CONSECUENCIA. ES HABITUAL ENCONTRAR LOS SIGUIENTES SENTIMIENTOS:
• IRA/ENFADO:
PUEDE DIRIGIRSE HACIA EL FALLECIDO, Y/O HACIA OTRAS PERSONAS, COMO LOS MÉDICOS,
PERSONAL HOSPITALARIO, PERSONAL DE SEGURIDAD, DE LA FUNERARIA, LA
ADMINISTRACIÓN, INCLUSO CONTRA DIOS ... TAMBIÉN ES POSIBLE QUE SE DIRIJA HACIA
UNO MISMO (EXPERIMENTADO COMO CULPA, DEPRESIÓN, ...), Y PUEDE LLEGAR A
CONVERTIRSE EN IDEACIÓN O CONDUCTA SUICIDA.
• CULPA: HAY
VARIOS ASPECTOS QUE PUEDEN PRODUCIR CULPA: O SENSACIÓN/IDEA DE NO HABER HECHO
LO SUFICIENTE O NO EXPERIMENTAR LA CANTIDAD DE TRISTEZA QUE CONSIDERAN
APROPIADA O ALGUNA CONDUCTA SIMULTÁNEA O CERCANA AL FALLECIMIENTO: UNA
DISCUSIÓN, ENVÍO DE MENSAJE, DECISIÓN. PUEDE APARECER SENSACIÓN DE “CASTIGO
DIVINO”.
• MIEDO, ANSIEDAD
E IMPOTENCIA: PUEDE APARECER O MIEDO A NO PODER CONTINUAR Y/O SOBREVIVIR SÓLOS
O ANSIEDAD ANTE EL AUMENTO DE LA CONCIENCIA DE LA PROPIA MUERTE.
• TRISTEZA: ANTE
LA PÉRDIDA, Y AUTOCOMPASIÓN
• SHOCK: LA
PERSONA ES INCAPAZ DE SENTIR NADA, REFIERE SENSACIÓN DE VACIO Y ACORCHAMIENTO
EN CUALQUIERA DE
LAS DOS FASES PUEDE APARECER EL CONTAGIO EMOCIONAL.
4.2.4. FASE DE
INTERVENCIÓN II: DISMINUIR LA CONFUSIÓN Y DESORGANIZACIÓN Y POSIBILITAR LA
ASUNCIÓN DE LA REALIDAD.
ESTE PASO EN LA
INTERVENCIÓN DEPENDE MUCHO DE LA FASE EN LA QUE SE ENCUENTRE LA PERSONA. EN
ELLA SE ESTIMULA EL INICIO DE LA REALIZACIÓN DE LAS TAREAS 1 (ACEPTAR LA
REALIDAD DE LA PÉRDIDA) Y 2 (TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR POR LA PÉRDIDA).
PARA 26ELLO, UTILIZAREMOS DIFERENTES TÉCNICAS, SEGÚN SEAN LAS REACCIONES QUE
VAYA TENIENDO LA PERSONA.
A) DISMINUIR LA
CONFUSIÓN Y DESORGANIZACIÓN
- EN LA FASE DE
IMPACTO
REACCIÓN TÉCNICA
DE INTERVENCIÓN
FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES DISMINUIDAS.
DISTORSIÓN DEL
SENTIDO DEL TIEMPO Y LA REALIDAD:
NORMALIZACIÓN DE
SÍNTOMAS: “REACCIÓN NORMAL ANTE SITUACIÓN ANORMAL”
PREGUNTAS CERRADAS
Y SENCILLAS SI ES NECESARIO OBTENER INFORMACIÓN.
ESCUCHA ACTIVA
DISMINUCIÓN DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS: CONDUCTAS INADECUADAS, AGRESION A OTROS, AUTOLISIS.
OBSERVACIÓN
PERMANENTE
CONTROL ESTIMULAR
(ELIMINACIÓN DE ELEMENTOS DE RIESGO/NO PERMITIR ACCESO A ZONAS DE RIESGO, Y SIEMPRE
ACOMPAÑADO)
CONTENCIÓN FÍSICA.
REACCIONES
FISIOLÓGICAS DE ELEVADA INTENSIDAD: VÓMITOS, HIPERVENTILACIÓN, VÉRTIGO,
DIARREA, DOLOR TORÁCICO, ETC..
HIPERACTIVIDAD/MOVIMIENTOS
COMPULSIVOS
NORMALIZACIÓN DE
SÍNTOMAS: “REACCIÓN NORMAL ANTE SITUACIÓN ANORMAL”
TÉCNICAS DE
CONTROL DE LA ANSIEDAD:
RESPIRACIÓN
ABDOMINAL DE EMERGENCIA
GARANTIZAR
ATENCIÓN MÉDICA SI SE VE NECESARIA
TÉCNICAS DE
DISTRACCIÓN COGNITIVAS O MANIPULATIVAS (REZAR EL ROSARIO, HACER CAFÉ...)
APATÍA/INMOVILIDAD:
LA PERSONA AFECTADA CARECE DE ENERGÍA, O VERBALIZA SER INCAPAZ DE MOVERSE.
NORMALIZACIÓN DE
SÍNTOMAS: “REACCIÓN NORMAL ANTE SITUACIÓN ANORMAL”
RESPIRACIÓN
ABDOMINAL DE EMERGENCIA
ESCUCHA ACTIVA
“AGUANTAR” EL
SILENCIO
ACOMPAÑAMIENTO Y
CONTACTO FÍSICO
INCITAR POCO A
POCO AL MOVIMIENTO.
INCREDULIDAD Y
NEGACIÓN: LA PERSONA NIEGA LO SUCEDIDO, PIDE PRUEBAS O NO SE LO PUEDE CREER.
ESCUCHA ACTIVA
“AGUANTAR” EL
SILENCIO
PROPORCIONAR LA
INFORMACIÓN QUE VAYA PIDIENDO.
ACOMPAÑAMIENTO
- EN LA FASE DE
REACCIÓN:
OBJETIVO TÉCNICA
DE INTERVENCIÓN
FACILITAR LA
EXPRESIÓN VERBAL Y EMOCIONAL
ESCUCHA ACTIVA
ACOMPAÑAMIENTO Y
CONTACTO FÍSICO.
POSIBILITAR EL
RELATO ORDENADO DEL SUCESO.
AYUDAR A RECONOCER
Y LEGITIMAR SENTIMIENTOS Y PENSAMIENTOS.
PREGUNTAS
ABIERTAS, CON CUIDADO DE NO INDUCIR LAS RESPUESTAS. FOMENTAR QUE CUENTE LO
OCURRIDO “COMO QUIERA”.
NORMALIZACIÓN DE
SÍNTOMAS
PENSAMIENTOS
DISFUNCIONALES/IRRACIONALES, CON ESPECIAL FOCO EN:
• A IDEAS
AUTOLÍTICAS
• AQUELLOS QUE
PUEDAN ESTAR RELACIONADOS CON POSIBLES MEDIADORES DEL DUELO:
O SUICIDIO, MUERTE
“ESTIGMATIZADA”,
EVITABLE, AMBIGUA O INCIERTA. O FALTA DE COMPETENCIA PARA SOBREVIVIR EN LA VIDA
COTIDIANA SIN EL FALLECIDO. O GENERALIZACIONES EXCESIVAS
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA “BREVE”:
PROPORCIONAR
INFORMACIÓN
PRUEBAS DE
REALIDAD INDUCIR A LA REFLEXIÓN
GENERAR Y FOMENTAR
EL APOYO SOCIAL EN EL ENTORNO HABITUAL DE LA PERSONAL.
FOMENTAR LA
COMUNICACIÓN VERBAL, NO VERBAL, EL CONTACTO FÍSICO Y LA DEMOSTRACIÓN FÍSICA DE
AFECTO ENTRE LOS FAMILIARES Y ALLEGADOS.
- CONTAGIO
EMOCIONAL. HAY UNA PARTE DEL MISMO QUE ES COMPLICADO DE GESTIONAR, YA QUE CADA
VEZ QUE LLEGA UNA PERSONA ALLEGADA NUEVA, SE PRODUCE UN NUEVO CONTAGIO. HAY
VARIABLES SOCIO-CULTURALES IMPORTANTES; POR EJEMPLO, EN GENERAL, LAS PERSONAS
DE RAZA GITANA, O PROCEDENTES DE CULTURAS LATINOAMERICANAS, TIENEN UNA FORMA DE
EXPRESAR EL DOLOR BASTANTE INTENSA, QUE FOMENTA LAS RESPUESTAS EMOCIONALES Y EL
CONTAGIO EMOCIONAL.
SIN EMBARGO, SÍ ES
POSIBLE REALIZAR ACCIONES PARA MINIMIZARLO: CON SUAVIDAD, PERO CON FIRMEZA,
RETIRAR FÍSICAMENTE O SEPARAR A LAS PERSONAS SI SE ESTÁ PRODUCIENDO DICHO
CONTAGIO, O LIMITAR EL TIEMPO EN EL QUE ESTÁN JUNTOS.
B) FACILITAR LA
ACEPTACIÓN DE LA PÉRDIDA
CUANDO EVALUAMOS
QUE LA PERSONA ESTÁ EN CONDICIONES DE EMPEZAR A ASUMIR Y COMPRENDER, Y HAN
DISMINUIDO (O NO HAN APARECIDO) REACCIONES EMOCIONALES MUY INTENSAS, SE PUEDE
EMPEZAR A INTERVENIR PARA FACILITAR LA ACEPTACIÓN DE LA PÉRDIDA, MEDIANTE
DIVERSAS TÉCNICAS.
• HABLAR DE LOS
HECHOS
• HABLAR EN PASADO
DE LA PERSONA FALLECIDA
• INFORMAR SOBRE
LOS SIGUIENTES PASOS (QUÉ VA A PASAR CON EL CUERPO,...) Y EMPEZAR A INDAGAR
SOBRE RECURSOS EXISTENTES PARA RESOLVER ASUNTOS INMEDIATOS (SEGURO DE VIDA, DE
ENTIERRO, ...) EN ESTE MOMENTO, LA FUNCIONALIDAD ESTÁ MÁS RELACIONADA CON IR
INTRODUCIENDO ELEMENTOS PRÁCTICOS DE REALIDAD SIN EL DIFUNTO, NO TANTO LA
BÚSQUEDA DE SOLUCIONES REALES.
• SI LO DESEA Y
SOLICITA EXPLÍCITAMENTE, Y ES POSIBLE, PERMITIRLE VER EL CADÁVER.
AUNQUE EN
PRINCIPIO NO SE RECOMIENDA VER EL CUERPO, POR EL IMPACTO QUE PUEDE OCASIONAR,
SI DESEA HACERLO, ES PEOR EVITARLO, YA QUE PUEDE DESENCADENAR IDEAS E IMÁGENES
MÁS PERTURBADORAS (“CÓMO ESTARÁ QUE NO ME DEJAN VERLO”) O DISTORSIONADAS (“A
VER SI NO VA A SER ÉL/ELLA”).
SI SE DECIDE
VERLO, (O ES NECESARIO POR MOTIVOS LEGALES), HAY QUE HACER UNA PREPARACIÓN
PREVIA; ENCARGARSE DE QUE LO QUE SEA VISIBLE SEA LO MENOS TRAUMÁTICO POSIBLE, Y
HACER UNA DESCRIPCIÓN PREVIA A LA PERSONA DE LO QUE SE VA A ENCONTRAR. (“NO LE
VAS A VER IGUAL QUE LA ÚLTIMA VEZ QUE LO VISTE; SEGURAMENTE ESTARÁ ALGO MÁS
PÁLIDO/HINCHADO ..”).
4.2.5. FASE DE
INTERVENCIÓN III: ANÁLISIS DE PROBLEMAS INMEDIATOS Y FAVORECER LA BÚSQUEDA DE
SOLUCIONES
EN ESTA FASE, LA
PERSONA HA EMPEZADO A RECUPERAR PARCIALMENTE LAS CAPACIDADES DE AFRONTAMIENTO.
ES EL MOMENTO DE IDENTIFICAR LAS NECESIDADES DE LA PERSONA, Y DETERMINAR CUÁLES
SON INMEDIATAS Y CUÁLES PUEDEN DEJARSE PARA DESPUÉS (POSTERIORES). ESTO ES
FUNDAMENTAL, YA QUE EN LA CONFUSIÓN Y DESORGANIZACIÓN DEL ESTADO DE CRISIS, LAS
PERSONAS CON FRECUENCIA TRATAN DE LIDIAR CON TODO AL MISMO TIEMPO.
- NECESIDADES
HABITUALES
HAY UNA SERIE DE
NECESIDADES INMEDIATAS QUE SUELEN SURGIR EN ESTE TIPO DE SITUACIONES:
• NECESIDADES
BÁSICAS PARA EL PRESENTE Y EL FUTURO INMEDIATO: ALIMENTO, DINERO, ALOJAMIENTO Y
COBIJO, ...
• NECESIDADES
RELACIONADAS CON EL PROPIO FALLECIMIENTO: O GESTIONES RELACIONADAS CON EL
CUERPO: RECLAMACIÓN EN EL ANATÓMICOFORENSE, TANATORIO, ENTIERRO, FUNERAL. O
TRÁMITES ADMINISTRATIVOS: CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, ETC. O ASUNCIÓN DE COSTES:
EXISTENCIA DE SEGUROS DE ENTIERRO, DE VIDA, DE PENSIONES ... O ESTABILIDAD
ECONÓMICA FUTURA, SI ES NECESARIO.
• NECESIDADES
SOCIALES: O IDENTIFICACIÓN DE PERSONA/S QUE PUEDAN HACERSE CARGO DE CONTINUAR
CON LAS LABORES DE ASISTIR EN LA EJECUCIÓN DE ACCIONES CONCRETAS, Y CONTINUAR
CON EL APOYO. O COMUNICACIÓN DEL FALLECIMIENTO A FAMILIARES Y AMIGOS, TANTO
CERCANOS COMO MÁS DISTANTES.
• NECESIDADES
RELACIONADAS CON OTRAS POSIBLES DIFICULTADES FUTURAS PARA LA PERSONA Y SU
FAMILIA.
- DAR INFORMACIÓN
Y ANALIZAR POSIBLES SOLUCIONES: ESTA COMPONENTE IMPLICA DAR LA INFORMACIÓN DE
LA QUE DISPONGAMOS, ESPECIALMENTE SOBRE TRÁMITES RELACIONADOS CON EL SUCESO,
ASÍ COMO LA IDENTIFICACIÓN DE UNA O VARIAS SOLUCIONES ALTERNATIVAS, TANTO PARA
LAS NECESIDADES INMEDIATAS COMO PARA LAS POSTERIORES. PARA ELLO, SE REALIZA UN
ENFOQUE PASO A PASO.
4.2.6. FASE DE
INTERVENCIÓN IV: APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES CONCRETAS.
EL OBJETIVO ES DAR
EL MEJOR PASO PRÓXIMO, DADA LA SITUACIÓN. TAN IMPORTANTE COMO ESO ES QUE EL
PACIENTE HAGA TANTO COMO ÉL/ELLA SEA CAPAZ DE HACER. SÓLO CUANDO LAS
CIRCUNSTANCIAS DETERIORAN SEVERAMENTE LA CAPACIDAD DEL PACIENTE, SE DEBE TOMAR
UN PAPEL ACTIVO. DEPENDIENDO DE DIFERENTES FACTORES (LETALIDAD Y CAPACIDAD DE
LA PERSONA EN CRISIS PARA ACTUAR EN SU PROPIO BENEFICIO), EL PROFESIONAL DEBE
TOMAR UNA ACTITUD FACILITADORA O DIRECTIVA.
UN EJEMPLO EN EL
QUE EL PROFESIONAL PUEDE RESULTAR DE UTILIDAD ES EN DAR PAUTAS DE CÓMO
COMUNICAR LA NOTICIA A OTRAS PERSONAS; ESPECIALMENTE A ANCIANOS, NIÑOS, ...)
4.2.7. RESOLUCIÓN
DE LA INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO
LA INTERVENCIÓN SE
FINALIZA CUANDO SE DAN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
• HAY PERSONAS QUE
PUEDAN SERVIR DE APOYO A LOS AFECTADOS
• LAS EMOCIONES
MÁS INTENSAS ESTÁN CONTROLADAS
• SE HAN PUESTO EN
MARCHA DE ACCIONES DERIVADAS DE LA TOMA DE DECISIONES.
• SE HA DADO
INFORMACIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y ORIENTACIÓN A RECURSOS DE AYUDA: O INFORMACIÓN
Y NORMALIZACIÓN DE SÍNTOMAS: ES NORMAL QUE DURANTE UN TIEMPO APAREZCAN
PESADILLAS, INSOMNIO, FALTA DE APETITO, SENSACIÓN DE “OÍR” O “SENTIR” AL
FALLECIDO, IDEAS O IMÁGENES INTRUSIVAS, APATÍA ... O INFORMACIÓN SOBRE EN QUÉ
CIRCUNSTANCIAS SE DEBERÍA PEDIR AYUDA PROFESIONAL: 30
ƒ SI LOS
SÍNTOMAS PREVIAMENTE DESCRITOS SE PROLONGAN MÁS DE UN TIEMPO PRUDENCIAL.
ƒ SI
EVALUAMOS QUE EXISTEN ASPECTOS PREDICTORES DE DUELO COMPLICADO, COMO POR
EJEMPLO:
• MUERTES
REPENTINAS O INESPERADAS; CIRCUNSTANCIAS TRAUMÁTICAS DE LA MUERTE (SUICIDIO,
ASESINATO)
• PÉRDIDAS
MÚLTIPLES; PÉRDIDAS INCIERTAS (NO APARECE EL CADÁVER).
• MUERTE DE UN
NIÑO, ADOLESCENTE, (JOVEN EN GENERAL).
• DOLIENTE EN
EDADES TEMPRANAS O TARDÍAS DE LA VIDA.
• MUERTE TRAS UNA
LARGA ENFERMEDAD TERMINAL.
• DOLIENTE
DEMASIADO DEPENDIENTE; RELACIÓN AMBIVALENTE CON EL FALLECIDO.
• HISTORIA PREVIA
DE DUELOS DIFÍCILES; DEPRESIONES U OTRAS ENFERMEDADES MENTALES.
• TENER PROBLEMAS
ECONÓMICOS; ESCASOS RECURSOS PERSONALES COMO TRABAJO, AFICIONES.
• POCO APOYO SOCIOFAMILIAR
REAL O SENTIDO; ALEJAMIENTO DEL SISTEMA TRADICIONAL SOCIO-RELIGIOSO DE APOYO
(EMIGRANTES).
• CONFLICTOS
GRAVES Y NO RESUELTOS CON EL FALLECIDO
• IDEAS DE
CULPABILIDAD SOBRE RESPONSABILIDAD EN EL FALLECIMIENTO.
• EL ESTILO DE
AFRONTAMIENTO (INHIBICIÓN ANTE LOS SENTIMIENTOS, TOLERANCIA AL MALESTAR Y LA
ANSIEDAD, USO DE ESTRATEGIAS ACTIVAS O PASIVAS PARA ELLO).
• ESTILO COGNITIVO
PESIMISTA, DE “GENERALIZACIÓN EXCESIVA” (“NUNCA LO VOY A SUPERAR”; “NADIE ME
VOLVERÁ A QUERER”),
• FUERZA PERSONAL,
AUTOESTIMA Y EFICACIA PERSONAL: LA PERCEPCIÓN SOBRE EL PROPIO VALOR DEL
INDIVIDUO Y SU CAPACIDAD PARA INFLUIR EN LO QUE LE OCURRE EN LA VIDA INFLUYEN
MUCHO EN CÓMO SE AFRONTA LA MUERTE.
• CREENCIAS Y
VALORES: SI EL FALLECIMIENTO PARECE QUE PUEDE HACER TAMBALEARSE EL MUNDO DE
CREENCIAS Y VALORES DE LA PERSONA.
• EXISTEN OTROS
EVENTOS ESTRESORES GRAVES PREVIOS, SIMULTÁNEOS O CERCANOS EN EL TIEMPO AL
FALLECIMIENTO: DIVORCIO, PÉRDIDA DE TRABAJO, PROBLEMAS FINANCIEROS ...
• SEGUIMIENTO: SE
HA ESPECIFICADO UN PROCEDIMIENTO PARA QUE EL PROFESIONAL Y EL PACIENTE ESTÉN EN
CONTACTO EN UN TIEMPO POSTERIOR.
EL OBJETIVO ES
DETERMINAR SI SE LOGRARON O NO LAS METAS DE LOS PRIMEROS
AUXILIOS
PSICOLÓGICOS (SUMINISTRO DE APOYO, REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD Y CUMPLIMENTO DEL
ENLACE CON FUENTES DE APOYO), ASÍ COMO EVALUAR SI SE ESTÁN PRODUCIENDO O
MANTENIENDO INDICADORES DE DUELO PATOLÓGICO.. ADEMÁS, PERMITE HACER OPERATIVAS
SOLUCIONES POSTERIORES PACTADAS ANTERIORMENTE, COMO LA REMISIÓN A UN PROFESIONAL.
· Bibliografía
Landa Petralanda,
V y García-García, J.A. Duelo. Guías Clínicas 2004; 4 (40). En
Fisterra.com,
Atención Primaria en la Red.
Landa Petralanda,
V y García-García, J.A. Duelo. Guías Clínicas 2004; 4 (40). En
Fisterra.com,
Atención Primaria en la Red.
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